维生素B6 粉对缓解鼻咽癌放射治疗口腔黏膜损伤的效果观察

徐萍 裴忠玲

（南京医科大学第一附属医院放射治疗科 江苏 南京 210000）

鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，首选治疗方法为调强放疗联合化疗，而放疗会出现许多并发症，其中最主要的一个并发症为放射性口腔黏膜炎，其发生率高会超过90%[1]。病情较轻者的口腔黏膜会出现充血水肿，重度疾病者口腔黏膜会出现溃疡、白膜反应与渗血，影响患者进食、疼痛、睡眠，严重影响患者生活质量，影响放射治疗进程。调强放疗技术可用于鼻咽癌的治疗，其可使整个靶区体积内的放射剂量呈现更为均匀的分布，但其仍会增加放射性口腔黏膜反应[2,3]。因此放射性口腔黏膜炎需给予积极治疗，以提高患者生活质量与患者依从性，进而提高治疗效果[4]。我院将维生素B6 粉用于鼻咽癌患者调强放疗过程中放射性口腔黏膜反应的治疗中，疗效显著，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014 年4 月—2017 年12 月我院收治的初治鼻咽癌患者124 例，根据随机数字表法分为对照组（64 例）与研究组（60例）；对照组中男54 例，女10 例，年龄31～68 岁，平均年龄44.3±4.1 岁；研究组中男52 例，女8 例，年龄18～64 岁，平均年龄为46.2±3.8 岁。所有患者均经过病理学诊断分期为Ⅱ～Ⅲ期（根据鼻咽癌2008 分期）。两组的一般资料（性别、年龄等）对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法

调强放疗方法 本研究所有患者均取仰卧位，将头颈肩用面罩固定后用螺旋CT 从颅顶扫描至锁骨头下1cm，每层设置为3mm，再对靶区及危及器官进行逐层勾画，采用Monaco 系统及三维治疗计划系统（购自ELEKTA 公司）行常规分割，之后再用同步推量放疗方法给予靶体积处方剂量，GTVnx：鼻咽肿瘤原发病灶及颈部肿大淋巴结69.96Gy/33f，高危区60.06Gy/33f，预防区50.96Gy/28f。

1.2.1 口腔黏膜护理 两组患者在放疗开始时均使用康复新含漱，每天6 次，含漱时鼓腮和吸吮相结合，药液保持在口腔内持续20min。每两日评估患者口腔黏膜，当放射性口腔黏膜炎达到II 级时，研究组在康复新含漱的基础上，开始给予维生素B6 粉涂抹口腔黏膜溃疡面干预，于每日的三餐后及睡前四个时间段分别进行一次涂抹，30min 之内禁止进食和喝水，使药物与口腔黏膜充分接触，持续发挥药效，直至患者出院，对照组继续单纯使用康复新含漱，比较两组患者的治疗疗效。

1.2.2 评价标准 两组患者由临床医生与护理人员每两日观察一次患者的口腔黏膜反应，在规定时间内对口腔黏膜反应进行记录。再根据RTOG 急性放射损伤标准判断口腔黏膜情况（WHO 制定标准）：治疗后患者的黏膜无变化，无红肿疼痛为0 级；患者的黏膜红肿、充血、疼痛，能进固体食物，轻度吞咽困难为1 级；患者中度疼痛、斑点状黏膜炎，中度吞咽困难，但可进流食或软食为2 级；患者有明显疼痛，且片状黏膜炎占照射区域在50%以下为3 级；患者的片状黏膜炎占照射区域50%以上为4 级。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者放射性口腔黏膜反应情况；（2）疗效评定显效根据以上评定标准，无效为分级无变化或升级；有效为降低1 级，显效为降低≥2 级[5]；（3）对比两组患者的治疗依从性，其中优为按计划完成放疗计划；良为放疗计划因口腔黏膜反应暂停但最终完成；差为放疗计划因口腔黏膜反应终止[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 软件，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组发生放射性口腔黏膜反应情况比较

研究组的放射性口腔黏膜反应情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者发生放射性口腔黏膜反应情况比较（例）

2.2 两组治疗总有效率对比

研究组治疗总有效率为73.3%，对照组为21.9%，研究组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗总有效率比较（例）

2.3 两组患者护理干预后放疗依从性对比

研究组患者护理干预后放疗依从性显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理干预后放疗依从性对比[n（%）]

3.讨论

放射性口腔黏膜炎在鼻咽癌患者的放疗过程中常见，当放射累积剂量达30Gy 时，会直接损伤患者的组织细胞DNA 分子，从而导致DNA 合成、细胞分化出现可逆或不可逆障碍，引起细胞突变；或放射过程中患者的涎腺受到损伤，功能受到抑制，导致唾液分泌量降低，进而导致唾液中的免疫球蛋白水平降低，使得口腔黏膜更易受到病菌侵袭，诸多因素导致放射性口腔炎的发生，患者会出现一列写口腔损伤炎症病变与损伤，临床表现为口腔红肿、黏膜干燥、溃疡、糜烂、坏死等症状，导致患者出现咽喉、口腔疼痛，会对患者的睡眠及吞咽产生影响，造成患者的营养状况减退，导致癌症患者生活质量降低。有研究发现，急性口腔炎发生率会达到70%，在达到40Gy 时，急性放射性口腔炎发生率会达82.5%[7,8]，其在影响患者生活质量的同时，也会导致患者的导致放疗暂停或疗程延长[9,10]。因此为提高肿瘤的局部控制率，应避免非计划性延长疗程，因此临床治疗中需积极预防口腔黏膜放射性损伤。

本文利用维生素B6 粉治疗放射性口腔黏膜炎，疗效显著。本文结果表明，研究组的放射性口腔黏膜反应情况与护理干预后放疗依从性显著优于对照组（P＜0.05）。对照组为21.8%，研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。表明使用维生素B6 粉对口腔黏膜损伤的程度较轻，患者治疗依从性较高，同时相同损伤程度黏膜炎的发生时间相对更晚，主要是由于维生素B6 是细胞合成核酸中的主要辅酶，其具有修复血管内皮细胞，减轻血管痉挛、闭塞，改善局部血液流动，从而促进组织修复的作用，同时其还可游离神经末梢，对痛觉传入冲动传导产生抑制作用，从而治疗作用。

综上所述，维生素B6 粉可降低口腔黏膜损伤的程度，提高患者治疗依从性。