奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血疗效比较

乔晓红

（运城市第二医院肝病一科 山西 运城 044000）

肝硬化上消化道出血是一种急症，疾病特点为发病急、病情严重、病情发展快等，在发病后应及时有效的进行治疗，一旦治疗不及时不仅会加重病情，更会危及患者生命安全[1]。本文对奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效展开比较分析，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2019 年10 月间收治68 例肝硬化上消化道出血患者，使用计算机数字表法随机分为对照组与实验组。纳入标准：①此次征得患者与其家属同意，并签订知情同意书；②均符合肝硬化上消化道出血的诊断标准；③病情稳定的患者。排除标准：①伴肝性脑病患者；②有脑血管疾病患者；③对奥曲肽、垂体后叶素有禁忌症的患者。对照组33 例，男性18 例，女性15 例，年龄36～54 岁，平均年龄（45.0±5.3）岁，病程2～7.8 年，平均病程（4.9±1.5）年；实验组35 例，男性占20 例，女性占15 例，年龄36～56 岁，平均年龄（46.0±5.5）岁，病程2～8.1 年，平均病程（5.0±1.7）年。两组患者一般资料比较，均无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用垂体后叶素进行治疗：先滴注6U，然后采用静脉泵的方式予以维持，将其速度维持在6～12U/h，持续治疗48～72h。

1.2.2 实验组 使用奥曲肽进行治疗：先静脉注射0.1mg，然后以25～50μg/h 速度予以维持，持续治疗48～72h。

1.3 观察指标与疗效判定

1.3.1 疗效判定 显效：临床症状消失，大便的颜色恢复正常，经胃管抽液发现液量较少，不再便血；有效：临床症状缓解，大便的颜色基础恢复正常，经胃管抽液发现液量呈清亮的状态；无效：临床症状改善轻微，仍有便血，经胃管抽液发现仍处于血性状。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 观察指标 对比两组患者肝功能指标变化（包括丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素）；对比两组患者止血时间与各临床症状缓解时间（包括头晕恶心、呕血及黑便、呼吸困难）。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0 统计学软件进行分析。计数资料、计量资料分别以（%）、（）表示，分别进行χ2、t检验，P＜0.05 时，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

对照组治疗总有效率75.8%，实验组治疗总有效率94.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 两组肝功能指标变化比较

实验组患者丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肝功能指标变化比较（）

表2 两组肝功能指标变化比较（）

2.3 两组止血时间与各临床症状缓解时间比较

实验组患者止血时间、头晕恶心、呕血及黑便、呼吸困难缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组止血时间与各临床症状缓解时间的比较（，h）

表3 两组止血时间与各临床症状缓解时间的比较（，h）

3.讨论

在临床中肝硬化上消化道出血是一种多发病，疾病特点为病情发展快，当症状严重时低血容量休克会危及患者生命安全，所以在治疗时应快速止血。医学推荐采用内镜介入方式治疗肝硬化上消化道出血，虽然内镜诊治肝硬化上消化道出血的疗效较好，然而内镜不仅是有创操作，且在一些医院并没有开展内镜诊治技术，因此不能广泛推广。除去内镜治疗方案后，治疗肝硬化上消化出血的最佳治疗方案为药物治疗，药物治疗具有简单、安全性高的特点，不仅可以在各医院推广，也更利于患者的接受[2]。

在本文中，肝硬化上消化道出血患者分别采用垂体后叶素（对照组）、奥曲肽（实验组）进行治疗，对比后得出以下三个结果：实验组患者治疗疗效高于对照组；实验组患者肝功能指标变化好于对照组；实验组患者止血时间与各临床症状缓解时间短于对照组。

治疗肝硬化上消化道出血的方式有血凝酶止血、扩容等。垂体后叶素为血管收缩剂，具有降低静脉血流、收缩内脏血管等作用，通过拮抗胰高血糖素内内脏血管产生的扩张效果来减轻对全身血流动力学产生的影响，止血效果较好[3]。然而该药物的选择性比较差，影响了全身血流动力学，小剂量使用会引发全身系统缺血缺氧症状，滴速过快时会诱发心绞痛等病症，因此对治疗人群有着一定的限制。想要消除这些不良反应，需要同时联合硝酸油酸，使其发挥出协同作用，以达到治疗目的，垂体后叶素与硝酸甘油联用的作用机制有以下两点：①通过扩张静脉降低了心肌前负荷，进而减少了心排血量；②可有效扩张脑动脉、冠状动脉、胃肠平滑肌，两种药物各自发挥出独特优势，减少了门静脉血流，随之降低了门静脉压力。奥曲肽为八肽生产抑素类药物，药理作用与生长抑素较为相似，但是与生长抑素比较，该药物持续的时间较长。奥曲肽有着多种生理活性，如抑制生长激素、促甲状腺素等，可有效抑制胃酸、胰岛素分泌等，另外也可以降低胃的运动与胆囊排空，进而抑制了缩胆囊素-胰酶泌素分泌，减少了胰腺分泌，有效保护了胰腺实质细胞。奥曲肽不仅可以降低静脉血流及静脉压力，且生物利用度极高，血浆药物浓度达峰时间30～60min，血浆半衰期72～100min，血浆药物浓度峰值和浓度时间曲线下面积与奥曲肽剂量为正相关关系，经降低血管活性来减少内脏的血流，更增加了药效的时间，减少了胃液反流的发生，对食管下段括约肌张力有着增加的作用，更抑制了血管活性肠肽与P 物质的释放[4]。肝硬化上消化道出血采用奥曲肽治疗在保护胃黏膜的同时，也抑制了胃酸的分泌，更是减少了钠水潴留量与肝血流量，在收缩内脏血管方面也有着较好选择性，整体治疗效果较好。该药物不会产生心脑血管收缩作用，相对来说安全性较高，适用人群较广[5]。奥曲肽药物最大特点是不会对心脑血管产生收缩作用，药物安全性比较高，对全身血流动力学产生影响轻微，适用于心肌梗死、体质差等患者。

综上所述，与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的效果对比，奥曲肽治疗效果较好，不仅缩短了止血时间与临床症状消失时间，改善肝功能变化也较为理想，奥曲肽可作为治疗肝硬化上消化道出血的首选药物。