阴道镜下宫颈检查与宫颈液基细胞学检查诊断宫颈上皮内瘤变的价值分析

陈业中

（中山市东升医院 广东 中山 528414）

宫颈上皮内瘤变和宫颈浸润癌存在一定的关系，将宫颈癌发展过程反映，过程分别为宫颈不典型增生、原位癌、早期浸润癌、浸润癌相关病理改变[1]。阴道镜宫颈组织活检具有一定的简单性和有效性，但是依旧出现缺陷，诊断的正确性会因为相关原因产生影响，会漏诊宫颈浸润癌。本文主要分析阴道镜下宫颈活检应用于宫颈上皮内瘤变诊断效果，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2018 年6 月—2020 年1 月我院病理科诊断为宫颈上皮内瘤变的患者60 例，患者年龄22～65 岁，平均年龄（40.2±2.1）岁。患者通过阴道镜下宫颈活检后均予以手术治疗，并选取宫颈组织病理活检。本次通过医院伦理委员会批准，患者及其家属对此次研究知情且签署同意书。

1.2 方法

检查指征。患者进行阴道镜下宫颈活检之前，其检查结果均符合如下指征：①细胞学检查结果异常；②患者具有接触性出血以及宫颈糜烂等表现，或者经过系统治疗后宫颈糜烂表现无变化，存在息肉、白斑以及红区等现象。

阴道镜活检。采用GC5000B型号电子阴道镜对患者实施检查，操作均由资深医生实施，对可疑病变位置实施活检，如果出现显著病变需要通过多点活检方法，即3 点、6 点、9 点以及12 点，病理检查组织范围0.2～0.4cm 之间。

LEEP、宫颈锥切以及子宫全切。患者采用的LEEP 刀，为环形切刀。手术前经过阴道镜下予以宫颈活检，诊断患者为宫颈上皮内瘤变，术前进行相关准备后待患者月经彻底干净后7日实施手术治疗。患者采用膀胱截石位，对其予以消毒，确定充分暴露宫颈管后进行麻醉，麻醉选择盐酸利多卡因，应用剂量为2mL，标志移行区域范围采用碘液，和患者病情进行结合采用环形点圈，对功率进行调整，将病变组织缓慢切除，止血采用电凝。

病理活检组织学检查。患者进行阴道镜下宫颈活检后予以相关手术，标本通过10%中性甲醛进行固定并予以不同梯度的酒精脱水、二甲苯透明、石蜡浸润后，对组织蜡块进行包埋、切片、染色、封片等步骤后，在显微镜下病理学检查。

液基细胞学检查（TCT）方法：取所有患者的沉淀物标本放置在已经含有液基薄片（ThinPrep）处理液的容器中进行摇晃混匀，静待10 分钟以后进行离心，时间为10 分钟左右弃上清液；之后再次将离心取得的沉淀物放入含有ThinPrep 保存液的容器中进行摇晃混匀，利用ThinPrep 制片机配制液基薄片，选取95%的乙醇进行15 分钟的固定以后进行常规染色,，并针对记录结果进行有效的分析。

1.3 统计学分析

应用SPSS18.0 统计学软件对我院病理科诊断为宫颈上皮内瘤变的患者进行数据对比分析。计量资料用均数±平方差表示，组间比较使用t检验；计数资料采用%表示，组间比较使用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 三种检查方法结果分析

根据组织病理学结果显示：60 例患者中，LISI 患者为32 例。以组织病理学诊断作为金标准，两组检查方式的诊断阳性率、符合率比较，在LSIL 中，阴道镜下检查结果为：阳性19 例（31.67%），与病理学诊断符合率为59.38%；液基细胞学检查结果为：阳性28 例（46.67%），与病理学诊断的符合率为87.50%。阴道镜下检查诊断符合率为60.71%相较于液基细胞学检查诊断符合率为87.5 低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三种检查方法诊断LISI 阳性率、符合率

2.2 三种检查方法HSIL 结果分析

根据组织病理学结果显示：60 例患者中，HSIL 患者为28 例。以组织病理学诊断作为金标准，两组检查方式的诊断阳性率和符合率比较，在HSIL 中，阴道镜下检查结果为：阳性17 例（28.33%），与病理学诊断的符合率为60.71%，液基细胞学检查结果为：阳性25 例（41.67%），与病理学诊断的符合率为89.29%。阴道镜下检查诊断符合率为60.7%相较于液基细胞学检查诊断符合率为89.29%低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方法HSIL 结果对比

3.讨论

宫颈癌患病通过癌前病变、早期浸润癌以及浸润癌，疾病的出现和发展具有缓慢趋势，然而疾病发展会出现逐层递进[2]。临床研究表明，预防以及治疗宫颈癌时，选择有效的措施能够对癌变病变的产生以及发展予以控制，可有效阻断宫颈癌病情。即使发病机制并未确定，临床研究表明生殖道感染和宫颈癌疾病间存在相应的联系性。探讨宫颈癌和癌前病变有关危险因素，可将宫颈癌相关疾病发生率进行降低，具有重要的临床意义。宫颈癌属于临床常见女性恶性肿瘤，近年来此病患病率逐年提升，且患病人群逐渐趋向年轻化。而三阶梯为目前宫颈癌癌前筛查方案。在进行检查过程中如果HPV（高危人乳头瘤病毒）和人体细胞学结果异常时，阴道镜检查在临床诊断中具有重要意义，阴道镜可放大视野，通过涂碘以及醋酸等相关试验可对宫颈上皮病变进行直观的观察，同时可将检验正确性提升[3]。然而在临床研究过程中，阴道镜活检取材具有一定的主观性，为此检验正确性依旧为临床争议。有学者进行研究后表明，阴道镜下宫颈活检诊断正确率范围为43%～75%之间，同时宫颈上皮内瘤变程度越轻会提升其误诊率。本次结果显示以组织病理学诊断作为金标准，两组检查方式的诊断准确率比较，在LSIL 中，阴道镜下检查结果为：阳性19 例（31.67%）、与病理学诊断符合率为59.38%，液基细胞学检查结果为：阳性28 例（46.67%），与病理学诊断的符合率为87.50%；在HSIL 中，阴道镜下检查结果为：阳性17 例（28.33%）、与病理学诊断的符合率为60.71%，液基细胞学检查结果为：阳性25 例（41.67%），与病理学诊断的符合率为89.29%，故液基细胞学诊断符合率显著高于阴道镜下检查。因为宫颈上皮内瘤变并无显著的症状表现，依据临床检查不能够对其进行正确诊断，就目前而言需要通过多种辅助方法联合应用，但是最终还需要进行病理检查[4]。宫颈细胞学涂片、宫颈多点活检以及宫颈管搔刮书属于宫颈上皮内瘤变以及早期宫颈管综合诊断方法，其中宫颈多点活检为碘染、醋酸肉眼观察法以及阴道镜下检查，目前早诊技术有所完善发展。对于宫颈组织活检诊断正确的影响原因，目前临床研究后认为和多原因存在关系，包含宫颈管病变范围、诊断医生的操作以及经验等[5]。有学者进行分析后认为，对阴道镜检查正确性的影响因素和检查满意度呈现正相关，阴道镜检查对漏诊率不满意比例在7%以上。同时多点活检诊断正确率和单点活检诊断正确率相比，前者较高，这是由于多点活检具有较多的检测组织，提升宫颈上皮内瘤变的诊断正确率。而临床工作经验在2 年以下的操作人员其诊断正确率大致为75%左右，工作经验在2 年以上的操作人员其诊断正确率在92%以上，因此高年资医生可提升宫颈活检的诊断正确率。与此同时，阴道镜检查满意度对于宫颈上皮内瘤变诊断具有一定的影响，如果病变位置未充分暴露定向活检会将正确率降低。而另外一个重要影响因素为细胞学检查，细胞学检查则是评估宫颈上皮细胞病变，和宫颈病变程度呈现相关性，与此同时，分娩对宫颈上皮内瘤变活检正确性同样会产生影响，和分娩过程中宫颈损伤存在关系，宫颈位置产生撕裂，充分暴露了宫颈转化位置，阴道镜可对此位置进行观察，加强了锥高会增加宫颈锥切除完整病灶的可能性[6,7]。对于绝经患者而言，影响活检正确的主要因素为人体激素缺乏，转化区从而产生回缩，不容易暴露病灶，将诊断正确率降低。

综上所述，宫颈上皮内瘤变诊断采用宫颈液基细胞学检查显著优于阴道镜下宫颈检查，液基细胞学检查操作简单，诊断准确率高，应作为主要手段。如果患者为可疑患者需要通过多种方法诊断，确保患者安全。此外临床工作人员需要累积经验，了解阴道镜检查的有关方法和技巧，和实际病情结合做出诊断。