超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗腰椎间盘突出症的疗效探讨

郑重 杨广宇 何静 祁富伟 张立东 杨建平

（太仓市第一人民医院麻醉科 江苏 太仓 215400）

腰椎间盘突出症是临床骨科常见疾病，患者主要症状表现为腰痛、腿痛。长期坐位工作、弯腰劳动、低头等均会诱发腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症主要是由于感受寒湿、过劳、过度负荷、外伤等诱发，对腰脊神经产生压迫，刺激腰椎而致病发。早期开展腰椎间盘突出的诊治能够有效减轻患者痛苦，减缓疾病发展速度，提升患者生活质量[1]。本研究旨在探讨在腰椎间盘突出症的临床治疗中应用超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗的作用，现进行如下总结报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—2020 年3 月间于我院接受治疗的40 例腰椎间盘突出症患者。采用随机数余数法随机分为两组，每组各20 例。常规组男性11 例，女性9 例；年龄为28～41 岁，平均年龄（33.77±2.08）岁。干预组男性12 例，女性8 例；年龄为27～42 岁，平均年龄（34.72±2.17）岁。两组患者一般资料（性别、年龄）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

将传统按解剖定位盲打作为常规组患者治疗：①腰椎间盘突出症L3/4 与L4-5 患者取俯卧位，垫高腹部，降低腰椎前凸，触摸髂棘、棘突等骨性标志，明确病变部位节段，于棘突与椎体连线中点4～5cm 旁开部位做标识，将5mL 利多卡因向上进针（约呈20°角）针尖触及到上关节突外侧后刺入深部，无阻力感后将配置液注入其中。②腰椎间盘突出症L5/S1 患者实施骶管注射，取侧卧位，健侧在上，触及骶管裂孔处，进针与皮肤呈30～45°角，回抽无脑脊液或出血后将10mL 生理盐水注入，无皮肤隆起后将配置药液缓慢注入其中。术后保证患者绝对卧床20min。

将超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗应用于干预组患者的治疗中：①腰椎间盘突出症L3/4 与L4-5 患者取俯卧位，使用枕头垫高腹部，通过腰椎超声定位三步法进行药物注射，保证腰椎呈平直状态，对于椎间孔的显露较为有利，通过超声探头确定目标节段椎体棘突进行纵切放置，定位目标节段部位，于患处平移探头，在横突与棘突间确定关节突图像，稍倾斜探头，椎间孔神经出口为关节突关节与横突间部位，可对神经根与硬膜外腔进行辨认，见高回声神经图像，将探头此角度位置固定，消毒后将配置好的药液注入其中，沿短轴探头方向进针，达关节突关节水平后将药液注入，注射完成后针孔通过止血贴加固，按压5min 以上。②腰椎间盘突出症L5/S1 患者实施骶管注射，患者抱膝屈曲，呈侧卧位，穿刺点为骶管裂孔处，超声观察下进行药液的缓慢注射，结束后保证患者侧卧20min。

1.3 观察指标

对两组VAS 评分、穿刺时间、临床疗效、穿刺情况、直腿抬高试验角度≥75°患者例数、不良反应发生率进行比对分析。记录直腿抬高试验角度≥75°患者例数、穿刺情况与穿刺时间、不良反应发生情况。治疗效果评价标准[2]：显效：患者腰腿痛等症全部消失，对生活与工作不产生影响；有效：患者腰腿痛等临床症状有所改善，轻微影响工作生活；无效：上述效果无一达成甚至加重。总不良反应发生率=（头晕发生例数+血管穿刺发生例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

调查数据皆由统计学软件SPSS23.0 进行对比检验，VAS 评分等计量资料用（）表示，实施t检验，临床疗效等计数资料以率（%）表示，经χ2检验，P ＜0.05 提示研究数据差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效分析

干预组患者治疗总有效率高于常规组，两组数据经检验存在显著性差异（P＜0.05），见表1

表1 两组患者临床疗效分析[n（%）]

2.2 两组患者穿刺情况分析

常规组患者一次性穿刺成功率低于干预组，两组数据经检验存在显著性差异（P＜0.05）。常规组穿刺时间为（10.11±1.29）min，干预组穿刺时间为（10.45±1.33）min，两组定位情况与穿刺时间差异不显著（P＞0.05），见表2

表2 两组患者穿刺情况分析

2.3 组间患者直腿抬高试验角度≥75°与VAS 评分分析

两组患者治疗前VAS 评分差异不显著（P＞0.05）；治疗后常规组VAS 评分显著高于干预组（P＜0.05）。治疗1 周后、2 周后干预组直腿抬高试验角度≥75°患者例数显著高于常规组（P＜0.05），见表3

表3 两组患者直腿抬高试验角度与VAS 评分分析

2.4 两组患者不良反应发生情况对比分析

常规组总不良反应发生率高于干预组，差异显著（P＜0.05），见表 4

表4 两组患者不良反应发生情况对比分析[n（%）]

3.讨论

伴随着我国经济不断发展，人们工作、生活压力逐渐增加，患有腰椎间盘突出症的人数也逐年增多，腰椎间盘突出症是导致腰腿痛、下腰痛较为常见的影响因素[2]。腰椎间盘突出症在椎间盘发生退行性病变后破裂髓核与纤维环部分突出，对神经根产生压迫或刺激，引发的无菌性炎症腰腿痛[3,4]。

超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗能够准确定位注射点，明确辨别穿刺针、韧带、骶管、椎间孔等，甚至可以观察到药液的扩散情况，且此操作具有可重复性、无辐射等优势，患者治疗依从性较好，疗效显著，是腰腿疼痛的实用技术[5,6]。本次研究表明，常规组患者一次性穿刺成功率显著低于干预组（P＜0.05）。两组定位情况与穿刺时间差异不显著（P＞0.05）。两组患者治疗前VAS 评分差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后常规组VAS评分显著高于干预组（P＜0.05）。治疗1周后、2 周后干预组直腿抬高试验角度≥75°患者例数显著高于常规组（P＜0.05）。常规组不良反应发生率显著高于干预组（P＜0.05）；干预组患者治疗总有效率显著高于常规组（P＜0.05）。

综上所述，在腰椎间盘突出症的临床治疗中应用超声引导下精准椎间孔或骶管注射治疗能够取得较为理想的治疗效果，具有重要的临床指导意义。