血清丙氨酸氨基转移酶水平与糖尿病患者糖脂代谢水平的关系探讨

袁立新

（江苏省丹阳市人民医院 江苏 丹阳 212300）

糖尿病属于慢性病中的一种常见类型，受生活及饮食方式不断变化的影响，糖尿病发病率越来越高，发病平均年龄降低，如此影响人们生活质量。对糖尿病患者提倡早期诊治及长期给药治疗，而对疾病采取合理方法诊治及评估预后具有重要意义[1]。相关研究表明，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)同糖尿病患者存在密切联系，主要是糖尿病患者长期处在高血糖状态，肝脏正常代谢受影响，引起肝功能降低，而ALT 是评价肝功能的重要指标之一，所以检测ALT 水平对于糖尿病的诊断以及预后评估具有一定的价值[2]。为了更好的辅助疾病诊断，本次研究纳入2 年间进入医院确诊的糖尿病患者及健康体检者为研究对象，分析血清ALT 同糖脂代谢指标间的相关性，详细报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年12 月80 例糖尿病患者组成观察组，选取同一时间到本院接受健康体检的160 例患者为对照组，将其中的80 例糖耐量正常者纳入对照组A 组，80例血糖水平正常者纳入对照组B 组。各组对象均有清晰的意识，有良好交流沟通能力并且均签署知情同意书。观察组男性48 例，女性32 例；年龄34～85 岁，平均年龄（58.2±2.6）岁。对照组A 组中男性47 例，女性33 例；年龄32～84 岁，平均（58.5±2.6）岁。对照组B 组中男性49 例，女性31例；年龄33～85 岁，平均年龄（57.9±2.5）岁。三组年龄、性别等一般资料两两组别相比，差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

入院后均对三组姓名、年龄、性别、身高、体重等一般资料进行记录。对受试者均采集空腹8h 或者清除空腹阶段4mL 的肘静脉血液，经离心分离血清，测定如下指标：ALT、空腹血糖（FBG）、载脂蛋白B（APOB）、空腹胰岛素水平（FINS）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。同时借助稳定模型评估各组研究对象胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。

1.3 观察指标

对比三组各项指标检测情况，且对影响HOMA-IR 的相关因素进行分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0 统计软件做统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，使用t检验，采取Logistic 回归分析法进行多因素分析，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 三组生化指标对比

生化指标检测结果显示，在ALT、FBG、APOB、FINS、TG、TC、LDL-C 上表现为观察组＞对照组A 组＞对照组B 组，而在HDL-C 上观察组＜对照组A 组＜对照组B 组，组间两两对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组生化指标检测结果对比（）

表1 三组生化指标检测结果对比（）

注：①与观察组比较，P ＜0.05；②与对照组A 组比较，P ＜0.05。

2.2 影响HOMA-IR 指标水平的危险因素分析

将生化指标中存在差异的指标为变量做多因素回归分析，分析结果表明ALT、HbA1c、FBG 与LDL-C 均是影响HOMA-IR 指标的危险因素，见表2。

表2 多因素分析HOMA-IR 指标影响因素

3.讨论

ALT 是临床中广泛用于评价肝功能损伤的指标之一，如对于病毒性肝炎、酒精性肝炎等常见的肝脏疾病，患者常表现出ALT 水平的显著提高[3-5]。ALT 除了在肝脏疾病患者中表现出表达异常情况，研究表明糖尿病患者也可出现ALT 水平的变化，因此对糖尿病的诊断上也逐渐提倡通过检测ALT 来进行疾病的诊断[6]。

糖尿病主要发病基础使胰岛素出现抵抗表现，这一情况的发生除了引起代谢异常还可引起肝细胞的损伤，致使肝脏病变发生，因此糖尿病患者也常合并肝脏损伤情况，而ALT 作为肝脏主要指标，发生糖尿病后ALT 会发生显著升高的情况[7]。在本次研究中，选取糖尿病患者、糖耐量低患者与血糖水平正常者作为研究对象，对各组生活指标水平进行检查，结果显示检测结果上ALT、FBG、APOB、FINS、TG、TC、LDL-C 糖尿病患者明显高于其他患者，HDL-C 明显低于其他患者，提示糖尿病患者生活指标明显改变。此外研究中还经多因素分析显示ALT、HbA1c、FBG 与LDL-C 为影响HOMA-IR 的独立危险因素，同样提示ALT 升高同糖尿病糖脂代谢异常有明显的相关性。分析可能原因包括以下几个方面：（1）血清ALT 的变化预测肝功能状况的效果满意，若糖尿病患者在患病前就存在糖脂代谢异常，出现这一异常情况会使肝脏部位大量积聚肝脏脂质，肝功能因此降低；（2）胰岛素会对糖异生酶转录、翻译产生显著抑制，ALT 属于糖异生酶中的重要组成，若发现指标的提高可作为胰岛素异常的预警指标；（3）脂肪随血流可进到肝脏、肾脏部位，若沉积在这些部位，常提示肝脏表层肌肉、胰腺组织出现渗透，对此类群体需增加关注，便于早期检出糖尿病这一疾病[8]。

综上所述，对糖尿病这一常见的慢性代谢性疾病，血清ALT的提高与糖脂代谢异常关联密切，对此临床中对糖尿病诊断可以加入血清ALT 检测这一重要指标，使糖尿病诊断敏感度提升，为疾病早期干预提供有利帮助。