不同降压药物不同方案治疗原发性高血压的临床疗效对比分析

苏琦 吴斌 张晓梅 戴海安 耿萍

（昌吉州中医医院心内二科 新疆 昌吉 831100）

原发性高血压以老年人为主要发病人群，作为一类多发的心血管疾病，血压水平的控制是治疗原发性高血压的主要目的。如果高血压患者没有及时接受有效治疗，血压长期处于紊乱状态，则容易引发多种并发症，对患者其他脏器功能都会形成不良影响，甚至会影响患者生命安全[1]。本课题通过对比吲达帕胺片、硝苯地平缓释片、马来酸依那普利片等不同降压药物在原发性高血压患者中的疗效，以期筛选出一种能够适合原发性高血压患者服用的经济、安全、有效的降压药物，提高基层原发性高血压的控制率，改善高血压患者的生存质量，最终实现高血压治疗的根本目标[2]。现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2017 年10 月—2019 年4 月就诊木垒哈萨克自治县大石头乡卫生院门诊的240 例原发性高血压患者，根据服用不同降压药物将其分为三组，每组80 例，A 组用药为马来酸依那普利片片2 片+吲达帕胺片1 片+硝苯地平缓释片1 片、B 组用药为吲达帕胺片2 片+硝苯地平缓释片1 片+马来酸依那普利片1 片、C 组用药为硝苯地平缓释片2 片+马来酸依那普利片1 片+吲达帕胺片1 片，对比临床疗效。A 组男:女为48:32，平均（57.12±11.52）岁；B 组男:女为45:35，平均（56.22±11.86）岁；C 组男:女为47:31，平均（56.78.±11.87）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

纳入标准：（1）符合2016 年《中国高血压防治指南》诊断标准的原发性高血压患者；（2）患者均知情同意。

排除标准：（1）各种继发性高血压、充血性心力衰竭、严重肝、肾功能障碍者；（2）有变态反应或药物过敏史，近半年内有心肌梗死病史和明显脑卒中史；（3）妊娠哺乳期妇女；（4）未能按本方案规定服药或治疗期间加用本方案规定以外的降压药物者。

1.2 方法

A 组给予马来酸依那普利片，起始剂量为10mg（1 片），每日一次，B 组给予吲达帕胺片治疗，起始剂量为5mg（1 片），每日一次，C 组给予硝苯地平缓释片治疗，起始剂量为30mg（1片），每日一次，维持2 周结束后测3 次非同日血压均值作为治疗后血压。每周固定上午9～11 点人测非同日血压3 次，每次检测两遍，取3 次血压均值为该次血压值。服药前3 次非同日血压均值为治疗前基础血压，治疗后第8 周3 次非同日血压均值为治疗后血压，观察治疗前、4 周、8 周的血压变化。每次检测血压时均详细询问用药后自觉症状，如发生不良反应，则记录其出现时间与严重程度。治疗前、后做常规心电图与生化检查，包括血常规、血脂、血糖、离子、肝、肾功能等。除了用药治疗外，还需要认真做好日常护理等方面的工作，饮食运动指导、心理支持、家庭成员干预等。从过往经验来看，系统化的干预，可以较好地提升高血压患者的身体机能，使其血压维持在正常状态，避免血压过高的情况发生。给予饮食指导，多食易消化食物，食物营养价值可满足机体新陈代谢的需要，加强康复效果。做好与患者家属的沟通工作，指导患者家属掌握相关护理的技巧，提升与医护人员的沟通协调能力，例如引导患者家属帮助医护人员进行患者的日常陪护，同时组好在患者治疗期间，患者身体情况的反馈工作。通过这种方式，帮助医护人员掌握身体情况。

1.3 观察指标

对比三组的临床疗效，药物降压疗效评定标准为：显效为舒张压下降大于10mmHg 且降到正常值，或者下降大于20mmHg；有效为舒张压下降小于10mmHg 已经降到正常值，或者下降小于20mmHg；无效为没有达到上述标准。硝酸甘油片的用量标准：显效为用量减少大于80%；有效为用量减少50%；无效为用量减少小于等于50%或者增加。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0 统计学软件处理数据，计量资料使用（）表示，t检验；通计数资料使用率（n%）表示，χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

最终使用A 组马来酸依那普利片2 片+吲达帕胺片1 片+硝苯地平缓释片1 片降压达标患者72 例，B 吲达帕胺片2 片+硝苯地平缓释片1 片+马来酸依那普利片1 片降压达标患者79例、C 硝苯地平缓释片2 片+马来酸依那普利片1 片+吲达帕胺片1 片降压达标患者73 例，与A、C 组相比，B 组的疗效显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组临床疗效对比[n（%）]

3.讨论

作为世界公共健康焦点问题之一，高血压防控一直是世界各国面对的重点问题。我国通过对高血压指南的不断改进和高血压慢病管理的开展与变革，高血压的知晓率、治疗率、控制率不断上升。我国高血压知晓率很低，提高国民对于疾病的主观科学认知十分重要，因此降低高血压病诊断标准具有十分积极的意义。

随着新医改的实行和社区卫生服务体系的发展，我国的社区高血压管理和健康教育较之前已取得了明显的成效，原发性高血压是一种体内循环动脉压持续升高的心血管综合征疾病，是临床上较为常见的一种慢性疾病，是血压持续过高的表现，会引起中风、血管瘤、心脏病、肾衰竭等疾病的发生，是危害心血管疾病的主要因素，需要终身服药来控制血压，因此要采取有效的治疗措施控制血压升高，进而降低各类并发症的发生率以及死亡率[3]。目前，临床常用的降压药物为利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂与β 受体阻滞剂。在具体的使用过程中需要根据患者的具体病情与需求选择适宜的药物[4]。吲达帕胺属于噻嗪类利尿剂，在原发性高血压的治疗中可起到有效的血压控制效果，其对舒张压的改善作用最为突出，多用于合并心衰症状或单纯收缩期高血压患者，但吲达帕胺长期服用会导致患者发生血钾过低的症状，因此，需要在用药期间加强患者的并发症预防措施，合理调整用药，降低高尿血酸症等发生率[5]。马来酸依那普利片属于ACEI、ARB 类药物，多用于高血压合并糖尿病、血脂过高、心力衰竭的患者，不仅能够帮助患者降低血压，还能够增强患者的心肌供氧量，具备一定的护肾作用；硝苯地平缓释片属于CCB类药物，常用于高血压合并脑卒中、血管性认知障碍患者，具备良好的抗动脉粥样硬化功能，对糖脂及电解质代谢无影响，也可用于用于预防和治疗冠心病心绞痛[6,7]。通过本文论述可知，与A、C 组相比，B 组的临床疗效更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，B 组患者使用吲达帕胺片2 片+硝苯地平缓释片1 片+马来酸依那普利片1 片是治疗原发性高血压患者的最佳敏感降压药物组合，能够从根本上解决高血压患者盲目服药、服药依从性差等问题，提升患者高血压的治疗效果，使用最有效地药物使患者血压得到有效控制，减少并发症的发生，值得临床应用。