缩宫素联合米索前列醇对晚期产后出血患者止血效果与安全性分析

唐敬菊 唐海英 朱和裕

（化州市第二人民医院 广东 化州 525141）

产后出血是产科一类严重的并发症，即产妇分娩出胎儿24h内出血量高达500mL，这是造成我国产妇死亡的主要原因[1]。而晚期产后出血是分娩24h 后至产后6 周内发生的大量阴道出血情况，这种产后出血一般在产后1～2 周出现，时间较长者可推迟到产后6 周左右，出血量很难确切估计，因此晚期产后出血诊断一般均是从主观方面来讲，临床存在较大的差异，临床处理尚缺乏可遵循的规范[2]。目前对于晚期产后出血的产妇主要是采取缩宫素以及抗生素展开治疗，治疗无效时需要切除子宫挽救患者的生命，但切除子宫后无疑会影响患者的生活质量，给患者带来无尽的伤害[3]。本文选取可能会发生晚期产后出血患者采取缩宫素与米索前列醇联用，观察其止血效果与安全性，治疗报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年1 月—2019 年12 月66 例可能发生晚期产后出血的患者。采用随机抽签法分为对照组（n=33）、观察组（n=33）。对照组年龄20～40 岁，平均（33.3±3.3）岁；观察组年龄21～41 岁，平均（33.1±2.9）岁；两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①所选患者有双胎和单胎，有阴道分娩和剖宫产，有第一胎巨大胎产后及多胎多产后；②所有患者均知情，双方沟通签署协议书，经医学伦理委员会审理通过。

排除标准：①B 超检查将宫腔内胎盘残留排除及提示子宫切口愈合存在问题；②排除凝血功能；③排除合并哮喘患者。

1.2 方法

对照组：缩宫素治疗。每分钟静脉滴注0.02～0.04U，胎盘排出后可肌内注射10～20U。

观察组：缩宫素联合米索前列醇治疗。缩宫素使用方法同对照组。400μg 米索前列醇口服，一日2 次，不要与食物同服，服药前后空腹2 小时，连续3 日。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者在治疗后的止血作用。按照1～3d 流血明显减少、3～10d 出血基本停止、用药1 个疗程后出血量、6 周子宫恢复正常标准评估止血效果。（2）观察两组患者不良反应发生率，出现的不良反应主要有恶心、呕吐和寒战，不良反应总发生率=（恶心例数+呕吐例数+寒战例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者的出血情况对比

治疗后，观察组患者的1～3d 出血量显著减少、3～10d阴道出血基本停止、6 周子宫恢复正常比率均比对照组高；观察组用药1个疗程后阴道出血率比对照组低，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者出血情况比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应发生率对比

治疗后，观察组的不良反应总发生率高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较（例）

3.讨论

产妇出血是导致我国孕产妇死亡的主要因素之一，特别是晚期产后出血具有一定的特殊性，多数是在产后1～2 周出现，时间较长者可延迟到产后6 周左右发作，患者阴道会突然大量出血[4]。在此期间的产妇多数已出院在家，短时间内的大量出血会导致患者失血性休克。若未及时抢救，产妇会有生命之危。晚期产后出血的诱发原因较为复杂，患者一般胎盘有胎膜残留，子宫胎盘附着部位有严重的感染情况，患者容易出现子宫切口裂开情况[5]。晚期产后出血的主要原因是：①最为常见的是胎盘胎膜残留造成的阴道分娩后晚期产后出血情况，系第三产程处理不当所致。出血时间以发生在产后4～14 天患者居多，少数病例，可因残留组织坏死，纤维蛋白沉积，而形成胎盘息肉，于产后数周之后发生出血。②子宫复旧不良。在分娩时和产后早期引起子宫收缩乏力的因素均可导致子宫复旧不良，表现为血性恶露持续时间长，甚至可以出现较大量的出血，子宫大而软[6]。③胎盘附着部位复旧不良。正常情况下，胎盘附着处断裂的血管经子宫肌收缩而闭塞，其断端产生血栓，最后血栓发生机化等改变使血管口完全阻塞。当以上过程受到干扰时，血栓可被溶解，血窦重新开放，突然发生大出血，常发生于产后1 个月左右。④假性动脉瘤也是一项影响因素，近年来的报道在逐渐增多，因为手术容易造成子宫动脉壁缺陷，动脉血再次缺陷上可弥散至邻近组织，容易形成血肿，血肿和子宫动脉之间会连续性连接，为子宫动脉提供连续的血流，从而形成假性动脉瘤[7]。

临床治疗晚期产后出血主要是依靠药物治疗，首选的药物是缩宫素，这是一种可以引起子宫收缩的药物，可以与妊娠女性子宫平滑肌的某种受体相结合，从而引发妊娠子宫发生节律性收缩，对本已有的宫缩起到增加频率以及增加强度的作用。经常用于产科催产，引产，产后出血等，还可以起到促进产后子宫复旧的作用。缩宫素是一种肽类激素，临床多采用肌肉注射及静脉用药等胃肠道外给药方式[8]。缩宫素可对子宫上段节律性收缩起到刺激作用，对开放血管起到压迫作用，减少出血。但当缩宫素受体达到饱和状态后，继续增加缩宫素剂量时，不仅无法使宫缩加强，还会引起水中毒。因此，缩宫素的使用不宜大剂量使用。

米索前列醇是前列腺素E1 的衍生物，可用于治疗十二指肠溃疡、预防抗炎引起的消化性溃疡和抗早孕。具有抑制胃酸分泌的作用和防止溃疡形成，从而保护胃粘膜，同时对妊娠子宫有收缩作用[9]。

本文为有效治疗防止晚期产后出血，为部分患者在使用缩宫素的同时联合采用米索前列醇。结果显示：观察组患者的止血效果明显比对照组好，观察组患者的1～3d 97.00%的患者流血明显减少、3～10d 94.00%的患者出血基本停止、用药1 个疗程后出血率较对照组明显减少，5～6 周子宫恢复正常比率均比对照组高，观察组的不良反应发生率比对照组稍高，差异显著（P＜0.05）。因为米索前列醇经直肠或口服给药后，患者均可在短时间内迅速吸收，半个小时即可达到高峰，子宫平滑肌具有较强的收缩作用，目前虽然在早孕流产中应用较多，但对于晚期妊娠子宫收缩的改善作用已在众多的临床实践中得到肯定。加上缩宫素可以预防出血，同时能够促进宫腔内的残留物排出。两种药物结合之下可对患者的产后出血起到良好的改善作用，但有少数患者出现恶心、呕吐、寒战等不良反应，但这些不良反应轻，均容易处理。

综上所述，为晚期产后出血患者采用缩宫素联合米索前列醇，可起到良好的止血功效，临床具有较高的应用价值。