动力性心理治疗联合帕罗西汀治疗抑郁症的临床效果评价

牛静 张立静 侯静静

（武警山东总队医院医学心理科 山东 济南 250014）

抑郁症属于慢性精神疾病，于精神科临床常见。抑郁症患者会持续性出现情绪悲观情况，同时还会出现睡眠障碍、认知异常、意志衰退等情况，病情严重患者还会出现厌世情绪，并会伴有强烈的自杀倾向，会对患者的生命安全构成严重威胁[1]。目前抑郁症的主要发病群体为青少年人群，据相关研究统计结果数据显示，我国抑郁症的发病率大约为7.5%，且近些年来随着生活节奏的加快，抑郁症的发病率还在不断上涨[2]。临床上针对中度以上抑郁症患者主要采用药物方案进行干预治疗，帕罗西汀属于临床常用抗抑郁症药物。本次研究的主要目的是探究评价动力性心理治疗+帕罗西汀对抑郁症患者的临床效果，详情如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月—2020 年2 月于我院就诊治疗的78 例抑郁症患者，随机分为两组，每组各39 例。单独用药组采用帕罗西汀药物干预治疗，联合干预组采用帕罗西汀联合动力性心理治疗干预病情。单独用药组男22 例，女17 例；年龄20～44 岁，平均（32.19±4.67）岁。联合干预组男20 例，女19 例；年龄21～45 岁，平均（32.78±4.74）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比。本次经伦理标准委员会批准进行，所有对象均知情且同意参与。

1.2 纳入与排除

纳入标准：经诊断患者病情符合抑郁症的相关诊断标准。排除标准：研究药物过敏患者，合并焦虑症或精神分裂症等其他精神疾病患者，不配合研究患者。

1.3 方法

单独用药组干预方案为帕罗西汀用药治疗，用药详情：患者口服盐酸帕罗西汀（生产公司：北京福元医药股份有限公司；药物规格：20mg（按C19H20FNO3计）；批准文号：国药准字H20133084），每日用药频率为1 次，于早上餐后服用，每次用药剂量控制在20mg～40mg 之间，具体用药剂量需根据患者病情状况进行调整，治疗总时长为3 个月。

联合干预组干预方案为帕罗西汀联合动力性心理治疗，帕罗西汀的用药详情与单独用药组一致，动力性心理治疗内容：（1）第一阶段，依照精神动力学观点假设病情，辅助患者对自身病情进行直观了解，与患者一同分析抑郁症急性发作内容以及患者情绪变化情况，帮助患者识别强迫与反强迫情绪，同时辅助患者掌握情绪表达管理能力，让患者学会合理管理情绪是该阶段的主要目的；（2）第二阶段，以精神病学观点为指导理论，心理治疗师需与患者密切沟通，以充分获取患者内心世界及行为模式信息，帮助患者体会当前症状与过往情绪体验之间的差异，通过降低患者易感性以及抑郁反应阀值来改善患者行为模式及心理状态，以有效降低患者抑郁症发作强度及发生频率；（3）第三阶段，该阶段以精神动力学观点为指导理论，帮助患者掌握独自处理心理冲突问题能力，以此来加强患者自我情绪管理能力以及自主应对能力，达到进一步巩固治疗效果的目的。治疗总时长为3 个月。

1.4 观察指标

通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对单独用药组与联合干预组治疗前、治疗1 个月后、治疗2 个月后以及治疗3 个月后的抑郁情况进行评估，HAMD 评分标准以8 分为分界值，分值越高，患者抑郁情况越严重。通过防御方式问卷（DSQ）对单独用药组与联合干预组治疗前后的心理防御机制情况进行评估，DSQ 评估指标包括掩饰因子、不成熟防御机制、中间型防御机制以及成熟防御机制。

1.5 统计学方法

对单独用药组与联合干预组的HAMD 评分以及DSQ 评分使用SPSS21.0 软件进行统计学处理，其中，HAMD 评分以及DSQ 评分均为计量资料，采用t检验，P＜0.05 差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组各时期的HAMD 评分比较

治疗前单独用药组与联合干预组HMAD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1 个月后、治疗2 个月后以及治疗3 个月后联合干预组HAMD 评分均低于单独用药组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组预组各时期的HAMD 评分（，分）

表1 两组预组各时期的HAMD 评分（，分）

2.2 两组治疗前后的DSQ 各项指标评分

治疗前单独用药组与联合干预组DSQ 各项指标评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后联合干预组掩饰因子、成熟防御机制评分均高于单独用药组，不成熟防御机制及中间型防御机制评分均低于单独用药组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 单独用药组与联合干预组治疗前后的DSQ 各项指标评分（，分）

表2 单独用药组与联合干预组治疗前后的DSQ 各项指标评分（，分）

3.讨论

抑郁症的发病机制复杂，与多种诱发因素均具有紧密联系，其中主要包括社会环境、心理问题、遗传以及神经分泌等诸多因素[3]。据WHO 的相关统计结果数据显示，抑郁症在全球范围内的发病率大约为10%，是全球性公共卫生疾病[4]。

帕罗西汀作为一线抗抑郁药物，其药物作用机制是通过选择性抑制5-HT 转运体来阻碍突触前膜对5-HT 的再摄取操作，从而能够提高5-HT 在神经细胞突出间隙中的浓度水平，并以此可以有效提高5-HT 的神经传递功能[5]。此外该药物较其他抗抑郁药物而言，不易产生药物不良反应，具有更高的药物安全性[6]。动力性心理治疗主要以精神病学理论为指导依据，通过与患者密切沟通来获取患者内心世界及行为模式信息，可以帮助患者体验过往病情发生经历，并与当前症状形成对比，从而让患者认识到病情的严重性，并以此可以对患者心理状态及行为模式进行纠正，有效帮助患者掌握情绪表达管理功能，进而改善患者病情[7]。本次治疗1 个月后、治疗2 个月后以及治疗3 个月后联合干预组HAMD 评分均低于单独用药组，掩饰因子、成熟防御机制评分均高于单独用药组，不成熟防御机制及中间型防御机制评分均低于单独用药组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明动力性心理治疗联合帕罗西汀可以明显改善患者心理状态，有效帮助患者完善心理防御机制。

综上所述，动力性心理治疗联合帕罗西汀在抑郁症患者的临床治疗中表现良好，值得在临床医疗中应用。