经皮单侧椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折的效果分析

金永鑫 徐良丰 吕晓强 蒋恒

（天祥医疗东方医院骨科 浙江 义乌 322000）

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是指由于骨质疏松导致椎体的骨密度、骨质量相应下降，骨强度随之降低，在轻微的外力作用下甚至不需要外力下造成患者骨折，是骨科脆性骨折入院患者中最为常见一种，脊柱的胸腰段为脆性骨折的好发部位，患者主要症状表现为胸部、腰背部的疼痛，伴或不伴下肢神经症状[1]。随着世界人口老龄化趋势加重，老年人口数量增加，全世界约每年发生骨质疏松椎体骨折140 万例[2]，患者不仅承受疾病带来的疼痛，而且需面对生活质量的大幅度下降，因此积极的进行治疗是较优的选择。OVCF 治疗有保守治疗及手术治疗，手术治疗目前以经皮椎体成形术（PVP）为主要治疗方式，有单侧、双侧两种手术方式。本次研究为探索单侧、双侧经皮椎体成形术的治疗效果而展开，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我院2017 年1 月—2019 年1 月我院收治的96 例骨质疏松椎体压缩骨折患者，所有患者均符合《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》（2015 版）诊断标准[3]。A 组48 例患者48 个椎体，男36 例，女12 例，年龄55～68 岁，平均年龄（60.3±6.8）岁；B 组48 例患者48 个椎体，男32 例，女16 例，年龄56～70 岁，平均年龄（61.6±6.9）岁。纳入标准[3]：①外力导致；②1 周内新鲜压缩骨折；③骨密度测定确认为骨质疏松者；④骨折椎椎弓根完整。排除标准：①外椎体占位性病变者；②椎间盘病变者；③椎管狭窄者。

1.2 方法

两组患者均为俯卧位，在1%利多卡因局麻下进行，手术期间检测心电、血氧等患者生理指标。手术位置通过数字减影血管造影机（DSA）做骨折椎体的椎弓根透视定位，在体表投影并做手术标记，进行大范围消毒并铺巾。A 组：在X 线引导下由一侧椎弓根穿刺进行工作通道的建立，由正位骨折椎一侧椎弓根外上方约15°～20°进针，穿刺针进入到椎体中部，按骨折程度确定最终穿刺的靶点位置，靶点位置状况良好，将骨水泥调至粘稠拔丝状开始进行推注。推注全程需在DSA 观察下进行，每推注0.5mL 需透视一次观察骨水泥到达位置，当骨水泥到达椎体边缘毛刺状时停止推注，稍作停顿再推注至毛刺状征象，反复多次至椎体前缘高度恢复。椎体前部推注进行完后，推注椎体中部水泥，至X 线可见骨水泥浸泡骨小梁间隙，均匀弥散。B 组：在X 线引导下经双侧椎弓根入路，针位置达椎体前1/3 处确认位置良好后开始推注。当骨水泥充满椎体到达骨水泥后壁时停止。两组患者术中都需严密监控全身状况，询问患者有无下肢麻痛或剧烈的腰背疼痛，谨防骨水泥泄露。当骨水泥完全硬化后退出穿刺针。观察患者15min，当患者双下肢感觉正常可结束手术。患者术后需平卧6h，12h 后可坐起，24h 后下床尝试平地活动。术后给予钙剂、抗生素等常规治疗，加常规锻炼。

1.3 观察指标

记录两组手术时长及术中X 线曝光次数、疼痛评分及术后并发症发生率。

疼痛发评分根据视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[4]进行评定：使用一条长约10cm 的标尺，两端分别为“0”分和“10”分，0 分表示无痛感，10 分代表剧烈疼痛难以忍受。

1.4 统计学方法

本次两种术式采用SPSS26.0 进行数据分析，手术时长、疼痛评分、术中X 线次数等计量资料采用（）表示，组间比较以t检验；并发症发生率计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术时长、X 线曝光次数

A 组手术时长显著低于B 组（P＜0.05）；术中X 线曝光次数A 组显著少于B 组（P＜0.05），见表1。

表1 手术时长、X 线曝光次数（）

表1 手术时长、X 线曝光次数（）

2.2 VAS 评分

VAS 评分术前、术后1d、术后3 个月两组间比较，差异无意义（P＞0.05）；组内术前与术后1d、3 个月比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。提示：经皮单、双侧椎体成形术在骨质疏松椎体压缩骨折治疗中对患者术后疼痛程度的影响无差异，详见表2。

表2 两组患者VAS 疼痛评分比较（，分）

表2 两组患者VAS 疼痛评分比较（，分）

2.3 并发症发生率

A 组患者术后发生感染1 例,A 组患者并发症发生率2.08%；B 组患者术后发生感染4 例，骨折畸形3 例，骨髓炎1 例，B 组患者并发症发生率16.67%。B 组患者并发症发生率显著高于A 组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

OVCF 再近年的发生率高居不下，常见于老年人患者，老年人椎体部位钙质异常流失，骨质也会出现异常的骨量流失，从而导致骨质疏松，椎体牢固性减弱，椎体部位承重性减弱，因而在轻度外力作用下，就导致OVCF 的发生[5]。若是椎体压缩高度不超过1/3，可仅通过卧床休息，辅以钙质的补充，并佩戴矫形支具等避免OVCF 的加重，来进行保守治疗，若椎体压缩高度＞1/3，则建议尽快进行手术治疗，避免造成继发性伤害[6]。当OVCF 发生，较多情况下意味着患者骨质疏松较为严重，由于骨质疏松患者年龄均较大，合并其他基础疾病，在治疗OVCF 的基础上需对患者的全身骨骼情况进行评估，全面进行抗骨质疏松治疗，避免再次发生其他部位的骨折。

手术治疗中，经皮PVP 是较为有效的手术治疗手段之一。经皮PVP 术通过建立到骨折椎骨的工作通道，向内注射骨水泥，固定椎体内的骨折碎片，骨水泥在椎体内发生聚合反应产生热量及毒素，对患者椎体末梢的痛觉感受产生影响，可达到缓解疼痛的目的[7]。同时，骨水泥可恢复椎体压缩前的高度，因此在老年骨质疏松性椎体骨折中应用广泛[8]。根据本次研究结果，两种PVP 手术均可降低患者疼痛评分，两组间比较无显著差异，经皮单侧PVP 手术在手术时长、术中X 线曝光次数、术后并发症发生率上显著优于经皮双侧PVP 手术。手术时间较短有利于年级较大患者术后恢复，X 线曝光次数较少有利于减少患者所受辐射量。

综上所述，对老年OVCF 患者应用经皮单侧PVP 手术在临床应用中，手术时长较短，术中X 线照射次数较少，术后并发症发生率较低，值得在治疗中优先选择运用。