恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎病毒感染的临床效果观察

张丽娟

（晋城市人民医院 山西 晋城 048000）

乙型肝炎病毒（HBV）是引起乙型肝炎（乙肝）的病原体，HBV 感染现已成为全球性的公共卫生问题之一，据相关数据统计，全球约1/3 的人类感染过HBV，每年世界上约有100 万人死于HBV感染所引起的乙型肝炎、肝硬化、肝衰竭和肝癌等疾病，严重威胁患者生命安全，因此，对HBV 感染患者实施早期积极有效的治疗十分重要[1]。目前在慢性HBV 感染患者的治疗中以抗病毒治疗为主，恩替卡韦是临床上常见的一种抗病毒CHB 核苷（酸）类似物，在慢性HBV 感染患者的治疗中效果显著，可有效抑制HBV DNA 复制，改善患者病情[2]。基于此，本文分析探讨了恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎病毒感染的临床效果，现具体介绍如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年1 月期间于我院住院治疗的1600 例慢性乙型肝炎病毒感染患者，对其临床资料进行回顾性分析，按照治疗方法的不同将其分为对照组（800例，男性423 例，女性377 例，年龄31～78 岁，平均年龄55.78±8.14 岁）和研究组（800 例，男性416 例，女性384例，年龄32～78 岁，平均年龄55.63±8.47 岁）。纳入标准：①均为慢性乙型肝炎病毒感染者；②无严重脏器疾病者；③知情并同意参与者。排除标准：①合并酒精性肝病、药物性肝病者；②合并肝硬化、肝癌者；③合并恶性肿瘤者；④对本次研究中所使用药物过敏者；⑤治疗依从性较差者；⑥妊娠期或哺乳期女性。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

两组患者均予以保肝、维持水电解质平衡和积极预防并发症等常规治疗，在此基础上，对照组采用阿德福韦酯治疗，给予患者阿德福韦酯片口服，10mg/次，1 次/d，阿德福韦酯片由葛兰素史克有限公司生产，国药准字为H12006H055。研究组采用恩替卡韦治疗，给予患者恩替卡韦片口服，0.5mg/次，1 次/d，恩替卡韦片由中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字为H20052237。两组均治疗8 周。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后HBV-DNA 水平、HBV-DNA 转阴率和不良反应发生率，并对数据进行统计分析。采用Light cycle 基因荧光定量分析仪检测HBV-DNA 水平，HBV-DNA 定量检测结果低于高精度DNA 检测值下限即为阴性。不良反应主要包括恶心、头晕和腹泻等。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0 统计学软件分析数据，HBV-DNA 转阴率、不良反应发生率的对比采用χ2检验，以率（%）表示，HBV-DNA 水平的对比采用t检验，以（）表示，P＜0.05 则表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后HBV-DNA 水平对比

治疗前两组HBV-DNA 水平对比无显著差异（P＞0.05），治疗后两组HBV-DNA 水平均有所下降，但研究组相比对照组下降更为显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后HBV-DNA 水平对比（）

表1 两组治疗前后HBV-DNA 水平对比（）

2.2 两组HBV-DNA 转阴率对比

研究组HBV-DNA 转阴率为72.00%，对照组为64.00%，前者显著高于后者（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率为4.38%，对照组为9.25%，前者显著低于后者（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率对比（例）

3.讨论

HBV 感染的发病机制较为复杂，目前临床上尚未完全明确，HBV 并不直接杀死肝细胞，病毒感染引起的免疫应答是导致肝细胞发生损伤及炎症坏死的主要机制，HBV 感染机体一般分为免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期以及再活动期等多个临床时期，病毒持续感染是导致肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌等发生的直接主要原因，病情不断进展可直接对患者生命安全造成严重威胁，因此，对HBV 感染患者采取早期积极有效的治疗十分重要[3]。

由于HBV DNA 复制是导致患者病情不断进展的主要因素，因此，HBV 感染患者的治疗关键在于抗病毒治疗[4]。目前临床上使用的抗病毒药物较多，阿德福韦酯和恩替卡韦临床上治疗HBV感染常见的两种药物。阿德福韦酯属于单磷酸腺苷的无环核苷类似物，该药是阿德福韦的前体，使用后可在患者体内细胞激酶的干预作用下被磷酸化为具有活性的阿德福韦二磷酸盐，该活性物质可通过与脱氧腺苷三磷酸金正结合或整合到HBV DNA 后引起DNA 链延长两种方式抑制HBV DNA 多聚酶，从而发挥有效的HBV DNA 抑制作用[5]。

恩替卡韦属于鸟嘌呤核苷类似物，属于新一代、强效、安全性高、耐药性低的抗HBV 药物，目前临床上将该药多用于病毒复制活跃，肝脏组织学显示活动性病变的慢性乙型肝炎的治疗中，恩替卡韦可有效抑制HBV 多聚酶，使用该药后经磷酸化转化为具有活性的三磷酸盐，三磷酸盐可与HBV 多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷相互竞争，进而抑制前基因组mRNA 逆转录负链的形成、HBV 多聚酶的启动和HBV DNA 正链的合成等，发挥良好的HBV DNA 复制抑制作用[6]。同时恩替卡韦不良反应少，安全性较高。

本文选取了2018 年1 月—2019 年1 月期间于我院住院治疗的1600 例慢性乙型肝炎病毒感染患者，根据治疗方法的不同将其分为两组，对其治疗效果进行了对比分析，结果显示，治疗前两组HBV-DNA 水平对比无显著差异（P＞0.05），治疗后两组HBV-DNA 水平均有所下降，但研究组相比对照组下降更为显著（P＜0.05），研究组HBV-DNA 转阴率为72.00%，对照组为64.00%，研究组HBV-DNA 转阴率显著高于对照组（P＜0.05）。可见阿德福韦酯和恩替卡韦在HBV 感染患者的治疗中均具有一定效果，但行恩替卡韦治疗的研究组HBV-DNA 复制抑制更为明显，HBV-DNA 转阴率更高，究其原因可能与恩替卡韦抗病毒作用更强有关。同时研究组不良反应发生率为4.38%，对照组为9.25%，研究组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），说明恩替卡韦相比阿德福韦酯安全性更高。

综上所述，在慢性乙型肝炎病毒感染患者的治疗中，采用恩替卡韦治疗临床效果显著，可有效抑制HBV DNA 复制，提高HBV-DNA 转阴率，且具有较高的安全性，具有较高的临床使用价值高，值得在临床中应用。