血涂片分析在血常规检验中的价值分析

潘波 袁泉（通讯作者）

（江苏省张家港市第一人民医院检验科 江苏 张家港 215600）

血常规检查是临床使用最为广泛的一种检查方式，其能够掌握血液中白细胞、红细胞以及血小板等多种细胞组分的数量，为疾病诊断和治疗方案的确定提供足够证据。医疗器械准确度等获得快速发展后，全自动血细胞分析仪在基层医院同样获得应用，使得血常规的检验工作明显提高，但在应用中还存在一定问题，比如对于细胞形态的检验不敏感，在细胞形态问题上容易出现漏诊或者误诊[1]。血液涂片是一种常见的血细胞检查方式，将涂片制定后可以在显微镜下观察具体的细胞情况，能够准确获得血细胞的相关形态，利于疾病判断和分析。根据以上情况本次重点探讨血常规检查分析中采取血涂片的价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年2 月—2020 年3 月期间我院检验科收集的84 份需要做血常规检查的血液标本。男性患者42 例，女性患者42 例，年龄19～81 岁，平均（43.3±6.2）岁，排除精神障碍或者具有血液系统疾病患者。所有患者均同意接受本次的检验，本次方案经过我院院办批准。

1.2 方法

所有标本（患者静脉血）均分成两部分，A 部分进行全自动细胞分析仪，B 部分进行血液涂片。采取全自动细胞分析仪检查：EDTAK2 抗凝处理，标记血液标本，置入全自动细胞分析仪中，并严格按照流程进行操作。血液涂片：（1）制作涂片。先对涂片质量进行分析合，要求长度和均匀度等均符合实验室标准。（2）染色：使用复合染料，按照说明书进行配置，并染色涂片；（3）镜检：血涂片全貌使用低倍镜分析，并确定涂片质量合格，达标后外周血细胞分布、细胞数目、异常细胞以及细胞比例等。

1.3 观察项目

以血涂片为标准，血液分析仪检出结果为正常，血涂片为异常为假阴性，血液分析仪为异常，血液涂片为正常为假阳性[2]。

1.4 统计学方法

本次使用的数据分析软件包为SPSS20.0，计数资料采取χ2检验，数P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组间异常标本检出率对比

A 组检出异常14 例，异常检出率为33.3%；B 组检出异常16 例，异常检出率为38.1%，B 组假阳性率为2.2%，假阴性率为3.0%。

2.2 不同血细胞成分数值对比

B 组的嗜碱性细胞检出数值高于A 组，其他组分差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

学涂片检出的异常细胞中，12 例为幼稚细胞，15 例为红细胞大小不均匀，中心淡红染色区明显扩大，5 例出现白细胞或者中性粒细胞升高，并且含有少量的中毒颗粒；9 例出现不同程度的核左移或者空泡。

表1 两组间不同血细胞成分数值对比[n（%）]

3.讨论

临床标本分析中经常使用到血常规检查，通过观察血细胞的数量、形态以及血小板等分析血液是否正常，为疾病诊断提供重要依据[3]。血常规检查中绝大多数指标为临床敏感指标，能够准确反应机体病理性改变，辅助临床明确诊断情况，并及时采取对应治疗措施。

随着我国医疗技术的不断发展，高科技医学检验仪器开始获得普及，检验从传统的手工操作向全自动转变，并应用电学、光学原理进行工作。全自动血细胞分析仪在临床使用中可评价细胞计数、不同细胞的比例值等，该种检测方法明显缩小了手动检查的误差，此外该种检查方式具有操作简单、安全性高以及重复性好等优点，可以通过仪器显著提升检验的精确度以及诊断的效率，但该种检查方式对于异常形态的中性粒细胞以及幼稚细胞不敏感，并且可能会将血小板无误认为是白细胞或者红细胞，从而影响疾病判断[4]。血常规检查中采取全自动血细胞分析仪可获得理想效果，但是病理学检查时无法获得可靠的结果，因此需要结合其他的检查模式。

血涂片检查是一种传统的后宫涂片检查方式，通过制作血涂片，在显微镜下直接观察细胞形态、结构并计算各细胞数量，从而判断是够存在异常细胞，进而帮助临床诊断。该种方法中强调制作过程中需要严格规范血涂片以及染色质量，合格的血涂片要求样本占涂片长度合适，样本分布均匀。为了保证检验准确率，需要检验人熟练的推片技术以及染色方法，注意在显微镜下观察质量，重视细胞形态的观察以及鉴别，从而最大限度降低漏诊以及误诊率。此外血涂片可以观察白细胞计数的分类、红细胞等多种细胞的形态，慈爱对于寄生虫还敏感，临床如果患者出现不明显原因的发热可考虑使用血涂片检查其血常规情况，观察是否存在疟原虫这是全血细胞分析仪所不能达到的效果[5]。

本次临床分析中，分别对于84 例样本同时进行血涂片分析以及全自动血细胞分析仪分析，结果显示血涂片的检出率较高，假阳性率为2.2%，假阴性率为3.0%，说明该种检出方式的准确性较高。此外血涂片对于嗜碱性细胞检出数值高于全自动血细胞分析仪，说明血涂片在细胞形态学分析上更具有优势。周媚[6]将120 例血常规检查患者的静脉血分析对照组及观察组，对照组采取全血细胞分析仪检验，观察组采取血涂片检验，观察组的血异常标本明显高于对照组，血细胞分析仪检查，灵敏度66.67%，特异度77.47%，准确性76.67%，进一步说明全自动细胞分析仪是存在误诊以及漏诊的。

全自动血细胞分析仪虽然能够获得理想效果但是对于细胞形态的变化无法获得确切结果，而血涂片对于细胞形态具有较高敏感性，其正好可以弥补全自动血细胞分析仪的不足。染色质量是血涂片获得准确结果的基本，检查是认真观察细胞形态，因染色质量会严重影响检验结果，因此为了进一步保证血涂片效果有效性，应该提高涂片的染色质量，保证涂片厚度适宜[6]。血涂片是一种对于手工操作具有较大依赖性的检查方式，检验人员加强学习，提升检验水平，掌握检验原理、操作步骤以及影响因素。此外检验人员应该充分意识到血涂片在血常规检查中的重要性，日常检测中加强责任心，做好血涂片的质量分析，并制作高质量的血涂片。

血细胞分析仪做不能获得效果，血涂片可以达到，能够对血细胞内部结构以及形态进行全面分析，尤其是对血细胞分析仪无法检验的异形的细胞、幼稚细胞、中性粒细胞性情况的检测具有明显优势，可准确识别以上异常细胞情况，有效降低漏诊以及误诊[7]。临床一般将血涂片细胞形态作为全自动细胞分析仪检验的补充，两者优势互补，从而进一步提升检验的准确性，更好为疾病诊疗服务[8]。因血涂片细胞形态学检验能够明确病理细胞形态诊断，因此建议后续继续采取联合应用模式[9-11]。

综上所述，血涂片分析在血常规检查中应用效果确切，能够客观的反应血细胞形态，明显提升临床诊断准确性。