PRP 在治疗深度压疮中的临床应用分析

陈铮 邓红妹 凌韶军

（韶关市第一人民医院 广东 韶关 512000）

压疮作为长期卧床患者最常见的并发症之一，特别是3、4 期压疮,创面较深，坏死组织较多，多伴有感染或细菌定植，治疗难度较大。近几年来，我们应用MEBO 再生医疗技术治疗深度压疮，在创面的清创、促进创面的肉芽生长及上皮爬行，治疗效果明显[1]。但同时发现，在修复后期，部分病人可能出现创面再生停滞，残余创面反复不愈合现象，不仅影响了治疗效果，也影响患者的生存质量。因此，如何恢复和提升患者创面的再生能力，促进残余创面加快愈合是我们本次研究的目的。为此，我们应用自体制备富生长因子（PRP）对深度压疮创面进行临床治疗及疗效观察，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年4 月—2020 年4 月期间我院收治的深度压疮病例43 例，其中男性23 例，女性20 例，诊断均符合美国压疮专家小组（NPUAP）发布的压疮分期标准中的4 期压疮。随机分为治疗组21 例、对照组22 例，两组患者年龄均为34～87 岁，平均年龄68.6 岁。

1.1.1 卧床原因：脑血管意外后遗症21 例、截瘫8 例、中枢性疾患5 例、股骨颈骨折6 例、其他3 例。

1.1.2 基础疾病：心脑血管疾病31 例、糖尿病14 例、营养不良36 例，呼吸系统疾病20 例。

1.1.3 两组均排除：心肺功能严重障碍、中、重度贫血、重度低蛋白血症、明显感染、恶性肿瘤、传染病、高热或反复发热、血糖控制不理想者。

1.1.4 为了便于对比，我们选取的创面部位均为骶尾部及髋部。

1.1.5 全部病例均为规范应用MEBO 治疗后，已达到创面床准备的分期[2]，创面无坏死组织、无感染。并且，创面出现了1～2 周内无明显继续上皮再生情况。

1.2 两组的一般资料比较

两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性，见表1。

表1 两组的一般资料比较

1.3 方法

全部病例均为4 期压疮患者，经规范的再生医疗技术（MOBO）进行治疗，已形成肉芽创面并逐渐缩小到一定阶段，创面出现较长时间的停滞生长或生长缓慢。我们选择在创面面积为9cm2以下入组，并且创面必须是无感染情况、无坏死组织。入组后，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组增加应用PRP 配合治疗，对照组仍然按原来的换药方法进行治疗。

本次已通过韶关市第一人民医院伦理委员会审核，并由患者家属签署知情同意书。

1.3.1 对照组：碘伏消毒创面周围皮肤，半干的生理盐水小纱块清洁创面基底，然后创面用烧伤膏油纱敷料外敷，再用棉纱加厚覆盖。每天更换1 次。治疗周期为3 周。然后对创面进行效果评估。

1.3.2 治疗组：应用PRP 治疗的方法如下：根据创面大小、情况，每次采集外周血50～60mL，通过离心方法，将沉淀物去除，提取富含血小板及细胞因子的血浆成分，并将提取的富因子血浆分装二条试管，分别用于创周注射及填塞用凝胶[3]。具体临床操作：常规予以对创面及创周消毒，将富因子血浆在创缘的皮下进行多点注射；再用凝胶填充潜腔、隧道或覆盖创面表面，再应用透明膜覆盖创面，形成封闭环境，并维持3～5 天。待解除封闭后，继续每天外敷烧伤膏油纱（同对照组）。每周PRP注射1 次，总共注射3 次，3 个疗程共21 天。然后对创面进行效果评估。

2.结果

参照《实用伤口护理学》伤口评估，分别对两组病例的创面进行评分及统计学的分析。

2.1 《实用伤口护理学》伤口评估如下：

（1）溃疡表面色泽：4 分：红润；3 分：淡红色；2 分：暗红色；1 分：紫暗或苍白色。（2）伤口渗液量：4 分：很少量：伤口表面湿润，但无法测量出渗液量，或没有渗液；3 分：少量：伤口渗出液少，沾湿内层敷料≤25%；2 分：中量：渗出液沾湿内层敷料26%～75%；1 分：大量：渗出液沾湿内层敷料76%～100%。（3）新生肉芽组织：4 分：新鲜肉芽组织在创面分布≥76%；3 分：新鲜肉芽组织在创面分布51%～75%；2 分：新鲜肉芽组织在创面分布26%～50%；1 分：新鲜肉芽组织在创面分布≤25%。（4）新生上皮组织：4 分：新生上皮组织所覆盖创面面积≥76%；3 分：新生上皮组织所覆盖创面面积51%～75%；2 分：新生上皮组织所覆盖创面面积26%～50%；1 分：新生上皮组织所覆盖创面面积≤25%。

2.2 疗效评判标准

将入组时创面评分为12 分。治疗3 周后，创面评分≤12分为无效，≥13 分为有效，≥15 分为显效，16 分为愈合。具体结果见表2、表3。

表2 各组病例创面的评分（例）

表3 各组病例创面总分（例）

治疗组：治愈12 例，显效5 例，有效2 例，无效2 例。总有效率90.5%，愈合率57.1%。对照组：治愈6 例，显效5 例，有效6 例，无效5 例。总有效率77.3%，愈合率为27.3%。两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组愈合率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组创面治疗3 周后愈合情况[n（%）]

3.讨论

创面修复是一个由多种细胞参与的复杂的生物学过程，涉及细胞外基质和多种与损伤修复相关的因子，创面的修复包括细胞聚集、炎症、血管形成、基质沉淀等多种病理、病理生理学过程。参与创面修复的细胞包括损伤部位的细胞，如成纤维细胞、内皮细胞、各种干细胞等，以及血液中的细胞成分，如血小板、中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞等。在创面修复的过程中，这些细胞分泌多种生长因子，与其他分子共同作用，促进损伤的修复。[4]因此，各种细胞的功能状态，胶原、透明质酸、蛋白聚糖等细胞外基质改变，及细胞因子因素，基因表达因素，微循环因素，免疫因素等，共同影响着创面的愈合。唐乾 利等的研究发现，通过提高肉芽组织中P-ERK1、P-C-myc[5]、EGFR[6]、VEGFR-2[7]及p38 蛋白激酶[8]等的表达水平，能加快创面的愈合速度；通过调节bFGFmRNA、VEGFmRNA 等生长因子的表达水平，则可创造有利于细胞生长的环境，进而促进细胞的增殖、分化[9]。

压疮,作为现代社会的常见疾病，现称之为压力性损伤，是局部长期受压、营养不良、血液循环障碍使得局部组织持续缺血、缺氧，最终导致局部组织坏死[10]。压疮一直是基础护理重点及热点问题，其分期应用最广泛的是Stage 分期系统，目前已被NPUAP更新分期为六期，即在1～4 期的基础上增加了可疑深部组织损伤和不可分期压疮，并将罗马数字更变为阿拉伯数字[11]。

临床上，3、4 期压疮的创面一直是临床治疗难题。创面深、坏死组织多、且常合并有细菌感染，局部的再生环境和再生机制缺乏，往往导致治疗难度大，治疗时间长。局部难愈合的机制主要为以下几个方面：一是伤口有感染或坏死组织存在；二是伤口血供及微循环较差；三是局部生长因子数量减少、缺乏，活性降低，或者多种因子间网络调节失控；四是修复细胞支架改变、过度凋亡，以及细胞膜上受体结构变化，导致了生长因子与受体之间失耦联。因此重新营造再生环境，重建再生机制，是促进创面愈合的关键[12]。

自体富血小板血浆（PRP）是取自患者自身外周静脉血、经离心、分离、浓缩制得。它不仅具有加速止血、封闭创面的特 点，且富含生长因子，经激活后释放大量高浓度的生长因子，包括血小板源性生长因子（PDGF）、转化生长因子（TGF）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）、表皮生长因子（EGF）和胰岛素样生长因子（IGF）等[13]。这些生长因子已被证实，在单独或联合应用时能刺激细胞增殖、分化，进而促进组织的修复。

在本文中，我们发现，治疗组的病例通过PRP 的治疗，大部分患者创面的再生修复有明显的效果。特别是对于有潜行、潜腔的肉芽创面，适合进行凝胶的填塞，从而促进创面的肉芽再生及上皮修复。另外，有2 例患者无效，考虑与患者全身状况恶化有关。

综上所述，在深度压疮等难愈性创面的治疗中，无论是再生技术MEBO,抑或是PRP,均对创面具有一定的疗效。通过本次研究，在再生因子缺乏的残余创面的治疗中，PRP 能通过相应的再生因子，既具有促进组织修复的作用，又可抑制炎症反应、控制感染的作用。且来源于患者自体，安全无副作用、制备方便无特殊仪器、对患者损伤小、治疗方便费用低廉，配合MEBO治疗创面，效果显著，值得推广应用。同时，我们认为：PRP 对患者及其创面选择要求高，需有良好的全身状况及适当的创面条件下才能进行。另外，操作过程要规范，严格无菌操作，才能有效避免感染、控制并发症、降低风险。另外，填塞凝胶后，应用透明膜进行创面封闭后，常有渗漏现象，因此创面封闭的材料的有待进一步改良。