AGA 脱发程度相关因素及皮肤镜下特征分析与治疗疗效观察

王雅芳 张嫣华 左娟

（银川市第一人民医院 宁夏 银川 750001）

1.病例与方法

1.1 调查设计

选取2018 年1 月—2019 年12 月皮肤科门诊就诊的雄激素性脱发（AGA）患者300 例，采用调查表进行流行病学调查,主要包括五个方面共20 个项目的问题：①一般资料（年龄、性别、病程、家族史）；②周围环境（温度、噪音、湿度、紫外线、辐射）；③精神状态（焦虑、抑郁、睡眠）；④工作状态（压力、劳累、工作性质）。⑤生活习惯（饮酒、吸烟、熬夜、饮食喜好）；该部分每个问题有三个答案供选择：分别对应正常，较低，较高，分别记为0、1、2 分。未回答问题≥2 个，则视问卷为无效。

1.2 一般资料

300 例患者均为我院2018 年1 月—2019 年12 月门诊就诊的脱发患者。平均年龄31±13.47 岁。病程1～10 年。

入选标准：①符合雄激素性脱发诊断；②知情同意参与本次课题调查及随访者。排除标准：①妊娠及哺乳期妇女，年龄＜18 岁；②不能配合问卷调查填写，不能配合随访者；③治疗依存性差，不能配合治疗者；④有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者，有自身免疫性疾病；（红斑狼疮、自身免疫性甲状腺炎等）、血液系统疾病者；⑤对保法止、米诺地尔及其成分过敏者；⑥近6 月服用治疗脱发的中西药物，或影响毛发生长的药物如降压药物、免疫抑制剂、糖皮质激素等；⑦有头皮皮肤疾病（银屑病、湿疹头癣等）或头皮感染者；⑧其他原因导致的脱发，如斑秃等。

1.3 方法

（1）制定及发放调查问卷表300 份。（2）接诊医师对AGA 患者进行BSAP 分型、脱发严重程度评价，以拍照方式进行资料保存。应用BSAP 分型脱发严重程度[3]，将AGA 的严重程度分三级：轻度，包括M1-2、C1、V1-2 或F1-3 型；中度，包括M3、C2-3、U1-3 或V3 型；重度，包括C3 或U1-3 型。进行皮肤镜检查，采用微观图像采集：皮肤镜采取靶目标区放大30倍的5 幅图像，并进行计算机图文资料存档。所有1500 张图片从毛发直径、毳毛数量、褐色毛周征、局部无毛征、色素沉着与黄点征6 个方面进行数据计数并记录，并分析BASP 脱发严重程度相关因素，比较其皮肤镜表现的特点。（3）选取40例判定为轻度脱发的男性AGA 患者，予以口服非那雄胺1mg/日，5%米诺地尔擦剂1 次/日外用，疗程共6 月，比较其治疗前及治疗后12 周、24 周皮肤镜变化。临床疗效判定：对每个病例的5 张皮肤镜图片从毛发直径、毳毛数量、褐色毛周征、局部无毛征、色素沉着与黄点征6 个方面进行数据计数并相加得到总积分。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。疗效判定：痊愈为疗效指数≥90%；显效：60%≤疗效指数＜90%；有效：20%≤疗效指数＜60%；无效为疗效指数＜20%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

资料采用SPSS17.0 统计软件,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；相关性分析采用Spearman 相关性检验。P＜0.05 差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 基本临床特征

300 例患者中男性233 例，女性67 例。病程在1 年以内者232 例；1 年～5 年者49 例；5 年以上者19 例。有家族史患者69 例，男65 例，女4 例，其中父系遗传占73%；患者年龄在18～60 岁，其中18～40 岁患者为228 例（76%）；脑力工作者占比达到87%，熬夜者42%,喜辛辣食物占29%，有失眠及睡眠障碍者28.7%，精神压力大者39.8%。BASP 分型：轻度219 例，中度56 例，重度25 例。性别分布：男性轻度脱发中BASP 分型M1V2、M0V2、M2V1、LV2F1 占总例数的68.1%，而女性轻度秃发则以L 型脱发为主，占总例数的58.06%。

2.2 脱发严重程度相关因素

BSAP 脱发严重程度与性别、脑力劳动、及年龄、遗传无相关性（r：0.12、0.091、0.029、0.27，P＞0.05）；脱发严重程度与病程、睡眠障碍、精神压力、喜食辛辣、长期熬夜有明显相关性（r：0.927、0.391、0.281、0.147、0.437，P＜0.05）。

2.3 脱发严重程度、病程与皮肤镜表现

300 例患者共1500 张皮肤镜图片。AGA 患者皮肤镜特征性改变中，≥20%毛发直径变细、毳毛增多、褐色毛周征、无毛征、色素沉着、黄点征与患者病程、及脱发严重程度均有显著相性（r：0.123、-0.068、-0.527、0.645、-0.33、-0.232，P＜0.05；r：0.144、-0.118、-0.329、0.677、-0.240、-0.177，P＜0.05）；轻中重度脱发在≥20%毛发直径变细、毳毛增多、褐色毛周征、无毛征、色素沉着及黄点征均具有显著差异（χ2：174.8、137.1、62.9、747.4、53.3、5.73；P＜0.05），见表1；不同病程分组中皮肤镜表现亦具有显著差异（χ2：245.8、137.9、145.5、524.0、89.2，P＜0.05）。黄点征在病程及脱发严重程度比较有显著差异（χ2：9.7、5.3，P＜0.05）。

表1 脱发严重程度与皮肤镜图片特点（张）

2.4 40 例患者治疗前后比较

参与治疗观察的40 例患者年龄25±11.66 岁，病程11±4.68 月。治疗后，皮肤镜图片观察，情况均逐渐好转。与治疗前比较，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后皮肤镜图片表现（张）

2.5 40 例患者治疗临床疗效

治疗前总积分（2.25±0.337）分：治疗12 周后总积分（1.46±0.23）分；治疗24 周后总积分（1.06±0.163）分，三者两两比较，差异显著（P＜0.05）,见表3。

表3 40 例轻症患者治疗疗效比较

3.讨论

雄激素性脱发（androgeneticalopecia，AGA）既往也称脂溢性脱发，好发于青年男性，秃发严重程度随年龄的增长而逐渐加重。其发病与遗传因素密切相关，我国男性患病率为21.3%[1]，女性患病率为6.0%，而男性AGA 患者中有家族遗传史的占53.3%～63.9%，父系明显高于母系[2]。秃发对患者生活质量有重要影响，严重者可造成心理精神问题[2,3]且近年来患病率呈现出上升趋势[4]，但如果能早期诊断并进行干预治疗，可使大部分患者获满意改善。因此深入研究影响AGA 患者脱发的相关因素并进行切实有效的治疗已成为一个迫切需要解决的医学及社会问题。但目前AGA 治疗方案繁多，由于缺乏统一的疗效评价体系，因此患者往往用药疗程长而疗效不确切。

2014 年中国雄激素性脱发诊疗指南推荐BASP[5]分类法作为AGA 标准分型方法，并基于BASP 分型，将AGA 的严重程度分为轻、中度、重度三级。本文以临床调查问卷入手，探究影响AGA患者BASP 脱发严重程度分级的相关因素及皮肤镜的特点，为客观判定脱发严重程度及早期疗效客观评价提供依据。

本文共采集了300 份调查问卷及AGA 患者脱发及皮肤镜图像，分析发现：18～40 岁占76%，病程1 年以内者232 例占77.3%，提示目前就诊患者偏年轻化，反映了越来越多的患者对脱发的重视程度，并且也从侧面反映了脱发对患者日常生活质量的影响。临床资料分析提示：BSAP 脱发严重程度与性别、脑力劳动、及年龄及遗传无相关性（r：0.12、0.091、0.029、0.027，P＞0.05）；脱发严重程度与病程、睡眠障碍、精神压力、喜食辛辣、长期熬夜有显著相关性（r：0.927、0.391、0.281、0.147、0.437，P＜0.05，说明虽然遗传因素、雄激素（5α-二氢睾酮DHT)在AGA 的发病中具有重要作用，但不良生活习惯是加重脱发严重程度的重要因素，这与国外大规模流行病学调查提示肥胖、高血脂、吸烟、精神心理因素等可能均与AGA 发病具有相关性[6]，而素食与雄秃风险呈负相关[7]的结论相符。

典型AGA 不难诊断，早期往往患者重视不够，或表现不典型而易误诊。目前皮肤镜在脱发疾病诊断、鉴别诊断中意义重大。我们知道AGA 患者皮肤镜下特征表现为：＞20%的毛发直径变细、毛周征、毳毛增多、局部无毛征、黄点征等。本次对入组病例进行皮肤镜检查，结果提示：AGA 患者的皮肤镜表现，≥20%毛发直径变细、毳毛增多、褐色毛周征、无毛征、色素沉着、黄点征与患者病程、及脱发严重程度均有显著相关性（r：0.-123、-0.068、-0.527、0.645、-0.33、-0.232，P＜0.05；r：0.144、-0.118、-0.329、0.677、-0.240、-0.177，P＜0.05）；且各皮肤镜表现除黄点征外，在不同严重程度的脱发中亦具有差异性（χ2：39.925、34.031、144.402、122.685，P＜0.05)；结合皮肤镜检查，我们对40 例男性轻度AGA 脱发患者进行治疗前后的疗效观察，治疗前总积分2.25±0.337：治疗12 周后总积分：1.46±0.23；治疗24 周后总积分：1.06±0.163，治疗前、后毛发直径、毳毛增多及无毛征方面差异显著，而褐色毛周征及色素沉着在治疗12 周后较治疗前皮肤镜变化无差异，但与24 周皮肤镜图片比较则具有统计学意义。

综上所述，AGA 患者发病机制复杂，遗传因素、内分泌因素、不良生活习惯、心理因素等均影响疾病的发生及发展[8]，且严重影响患者生活质量，皮肤镜作为一种无创检查手段，可有效支持AGA 早期诊断及临床疗效的判定。