右美托咪定在无痛胃肠镜检查中的麻醉效果观察

马峰

（山西省忻州市人民医院麻醉科 山西 忻州 034000）

随着我国居民物质生活水平不断提升，居民日常饮食结构、生活习惯变化显著，同时生活节奏不断加快，生活压力明显提升，导致消化系统疾病发病率升高，日渐成为影响居民身体健康的主要疾病类型之一[1,2]。消化系统疾病种类多，病因复杂且存在恶化风险，临床上尽早诊断、对症治疗尤为关键，而胃镜检查应用较为广泛，且目前随着疼痛干预意识的不断增强，无痛胃镜临床推广较快，利用麻醉药物减轻检查时所造成的刺激，降低患者痛感，但麻醉药物也会对机体造成应激性刺激，引发心率异常、清醒后躁动等问题，甚至会延长苏醒时间，影响患者机体状态恢复，因此在无痛胃镜开展过程中，选择适宜的麻醉药物意义重大[3,4]。本文探究了右美托咪定在无痛胃镜中的麻醉治疗对苏醒时间的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3 月—2020 年2 月本院收治的无痛胃镜检查患者78 例，将患者随机分为对照组、试验组，各39 例。对照组男21 例，女18 例，年龄41～68 岁，平均（54.33±4.93）岁，ASA 分级：Ⅰ级24 例，Ⅱ级15 例；试验组男23 例，女16 例，年龄42～67 岁，平均（53.82±4.66）岁，ASA 分级：Ⅰ级22 例，Ⅱ级17 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准：（1）择期进行无痛胃镜检查患者；（2）神志清楚且语言能力正常患者；（3）知情并签署同意书患者。

排除标准：（1）既往精神病史患者；（2）合并脑外伤、心肝肾等重要脏器功能障碍患者；（3）药物过敏史或药物依赖患者；（4）心动过缓或心房传导阻滞患者。

1.2 麻醉方法

全部患者术前8h 禁食，术前4h 禁饮，做好无痛胃镜检查准备工作，进入准备间后开放静脉通路，密切监测患者心电图、血压、氧饱和度、脉搏、呼吸频率等，并实施脑电双频指数监测，给予患者鼻导管吸氧，氧流量控制为4L/min。行麻醉诱导。对照组给予丙泊酚，用量50μg/kg·min-1；试验组给予右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字H20143195），用量为3μg/kg·h-1，使用微量泵持续泵入，用时为2min，泵注完成后给再给予丙泊酚，用量控制为1.5mg/kg，静脉推注，观察患者睫毛反射情况，待睫毛反射消失后进行胃肠镜检查，术中密切监测患者脑电双频指数，使其维持在55～64 范围内。术中密切监测患者各项生命体征，做好应急处理准备，若患者心理低于50 次/min,需给予患者阿托品，静脉注射，用量为0.3～0.5mg，若患者收缩压降低且低于基础值的25%，给予患者麻黄碱，静脉注射，5～15mg，对于血氧饱和度低于90%患者，实施托下颌手法，若情况较为严重可放置口咽、鼻咽通气管，并适当增加吸氧流量，或者使用麻醉面罩，进行高浓度吸氧，尤为严重患者可退出内镜，进行辅助治疗。两组患者麻醉操作均有同一组医护人员完成。

1.3 观察指标

（1）疼痛评分，采取数字疼痛评分法[5,6]，使用带有0～10 刻度的线段进行评估，0 分端为无痛，10 分端为疼痛剧烈，于术后10min、30min、45min 评估；（2）入睡时间和苏醒时间统计比较；（3）不良反应率统计比较，包括：躁动、呼吸抑制、苏醒延迟。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 疼痛评分

试验组术后10min、30min、45min NRS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后疼痛评分比较（，分）

2.2 入睡时间、苏醒时间

试验组入睡时间、苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者入睡时间、苏醒时间比较（，min）

表2 两组患者入睡时间、苏醒时间比较（，min）

2.3 不良反应发生率

试验组不良反应发生率为2.56%，低于对照组的15.38%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

无痛胃镜临床应用广泛，能够保证患者在舒适、安静、安全状态下完成检查，降低了并发症发生率，患者接受度较高，但是无痛胃镜需麻醉药物辅助完成，而麻醉药物会对患者机体造成应激性刺激，影响患者苏醒时间，因此选择安全有效的麻醉药物意义重大[7-9]。

结果显示：试验组检查后疼痛评分、苏醒时间和不良反应率均优于对照组，原因分析如下：丙泊酚是无痛胃镜检查中常用药物，起效快、控制性强且恢复时间短，应用优势明显，但在无痛胃镜检查时使用需增加剂量，以此更好地抑制应激反应，缓解患者痛感，但随着药物剂量增多，会增加呼吸抑制、循环系统干扰，风险增加且不利于术后苏醒。而右美托咪定为新型α2肾上腺素能受体激动剂，作用于机体后会刺激突触前α2 受体，同时在负反馈机制下发挥作用，增加肾上腺素释放量，并对其进行有效调节，此外还可作用于神经细胞膜，使其出现超极化现象，抑制突触后膜兴奋性，还可调节血浆内儿茶酚胺含量，缓解应激反应状态[10,11]。并且右美托咪定相较于丙泊酚镇静作用更为理想，其非针对大脑皮质，而是作用于大脑内蓝斑区，蓝斑区对于睡眠、觉醒调节作用较为显著，从而发挥良好的镇静作用，还具备可唤醒特点，利于术中操作进行，减少丙泊酚用量减低了呼吸抑制风险且缩短了术后苏醒时间。

综上，在无痛胃镜检查中，加入右美托咪定麻醉效果较为理想，患者入睡和苏醒时间较短，疼痛程度较轻且不良反应率低，更为安全，值得应用。