不同剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的临床疗效分析

张国安

（广东省江门市人民医院消化内科 广东 江门 529000）

消化性溃疡作为消化科比较常见且多发的疾病，主要发生部位在胃及十二指肠，作为一种慢性慢性溃疡病，可伴周期性发作[1]。消化性溃疡也可发生于的其他部位，比如食管下段、空肠Meckel 憩室等。消化性溃疡常见的并发症就是出血。出血量多少可反映患者病情情况，其中出血量较小时，病人表现为呕吐咖啡色液体、黑便等，而出血量较大则会引起血压下降、心率增快等。近几年，随着人们生活水平的提高，人们饮食规律的不良，导致消化性溃疡疾病出血患者增多。所以一旦发现消化性溃疡并发出血，应该给予紧急处理。目前，此病治疗以改善消化道酸碱平衡，抑制胃酸而改善患者病情[2]。而质子泵抑制剂具有抑酸作用，可清除幽门杆菌，在消化性溃疡治疗中得到广泛应用。基于此，本文以我院收治的60 例消化性溃疡出血患者为对象，分析消化性溃疡出血患者，采用不同剂量质子泵抑制剂治疗的临床疗效及不良反应，现将结果整理如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月—2019 年3 月期间我院收治的60 名消化性溃疡出血患者，纳入标准：①来我院门诊患者、住院者或体检者；②经胃镜检查符合消化性溃疡出血诊断标准；③经医学伦理会批准，所有患者及患者家属同意参与，并在知情同意书上签字确认；④可收集到患者完整的检查和病史资料；排除标准：①合并肝病患者；②对药物治疗过敏者；③心血管疾病患者。根据用药剂量不同，随机分为对照组与治疗组，各组患者均30 例。其中，对照组男性患者16 例，女性患者14 例，年龄为30～72 岁，平均年龄为（47.2±4.8）岁；按照溃疡部位类型分，5 例胃溃疡患者，25 例十二指肠溃疡患者；按照失血程度不同分为：中轻度出血患者10 例，中度以上出血患者20 例。治疗组男性18 例，女性12 例，年龄为28～70 岁，平均年龄为（46.5±5.3）岁；按照溃疡部位类型分为，6 例胃溃疡患者，24 例十二指肠溃疡患者。按照失血程度不同分为：中轻度出血患者8 例，中度以上出血患者22 例。两组患者性别，平均年龄等一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 治疗方法

所有患者均以支持及补充血容量治疗，如有明显贫血或血容量不足表现则予以输血。然后进行埃司奥美拉唑药物治疗，其中，对照组患者采用40mg 埃司奥美拉唑加100mL 生理盐水静脉滴注治疗，每日2 次。而治疗组患者采用80mg 埃司奥美拉唑加100mL 生理盐水静脉滴注治疗，一般在30min 内滴完，以8mg/h维持1～2 天。两组患者治疗疗程为3～5 天。

1.3 观察指标

所有患者药物治疗后，记录与观察分析患者治疗效果与不良反应发生率，并进行比较。

1.4 疗效判定

治疗疗效判定为：患者治疗3 天后无活动性消化道出血，且达到出血停止指标，表示为显效；患者治疗5 天后无活动性消化道出血，且达到出血停止指标，表示为有效；患者治疗超过5天后仍存在出血迹象，表示无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS17.0 统计学软件进行分析处理，其中计数资料用（%）表示，以χ2检验；计量资料以（）表示，用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗疗效对比

治疗组患者总有效率（96.67%）高于对照组（73.33%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比[n（%）]

2.2 两组患者不良反应情况

分析两组患者治疗过程中不良反应情况，治疗组30 例患者出现1 例（3.33%）不良反应情况，对照组出现8 例（26.67%）不良反应患者，两组不良反应情况比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。以上症状对治疗均无影响，在用药治疗中对血常规、肾功能检查等无异常变化。

3.讨论

消化性溃疡是消化科常见的疾病，该病引发因素有许多，较多着重于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌增加所致[2]。近年来的实验与临床研究表明，消化性溃疡患者的胃酸分泌多、幽门螺杆菌感染等因素是引起患者发病的主要环节，与之相关的因素有胃排空延缓、胃肠肽的作用、遗传因素、环境因素等[3]。本病多发生于青壮年，但年老年患者亦不少见。女性患者比男性高。而溃疡出血是常见的一种消化性溃疡并发症。出血是由于患者血管受到溃疡的侵蚀、破裂等引发。对该病的诊断，可用早期纤维胃镜在24～48 小时内进行检查，准确率高于90%[4]。

目前，消化性溃疡多发生于高位胃体，呈多发性浅表性不规则情况，直径约为0.5～1.0cm，甚至更大。溃疡治疗愈合后不留瘢痕。由于质子泵抑制剂可清除幽门杆菌，具有抑酸作用，可缓解消化道溃疡患者的临床症状。有研究显示，质子泵抑制剂，静脉滴注后，强烈抑制胃酸的分泌可改善患者胃内酸碱情况。其中当pH 值＞5，由于胃蛋白酶原不能转化为胃蛋白酶，相应的出血部位血凝块就避免被消化，而pH 值＞6 时，出血部位的血小板聚集及血浆凝血功能止血作用发挥，双方的共同作用使消化道产生止血作用。消化性溃疡出血治疗中质子泵抑制剂不同给药剂量会影响治疗效果，而埃司奥美拉唑属于质子泵抑制剂的常用药物，在高酸性环境中，具有容易集中的特点，可在胃黏膜细胞中进行特异性分布，待转化成亚磺酰胺后与壁细胞分泌膜内质子泵结合，衍生复合物后，可快速阻断胃酸分泌，对药效持久发挥具有积极作用[5]。

本次结果显示，所有患者治疗以后，治疗组患者治疗效果比对照组高，可见高剂量埃司奥美拉唑加100mL 生理盐水静脉滴注治疗效果最佳，而80mg 埃司奥美拉挫是最佳选择。这与相关学者的结果基本一致。总之，对消化性溃疡出血患者，采用40mg 与80mg 不同剂量的埃司奥美拉唑静脉滴注治疗，治疗效果80mg，要优于40mg，且不良反应较低，在临床上值得应用。