碘131 联合复方甘草酸苷治疗甲状腺功能亢进症合并肝损害的疗效分析

刁丽娜 唐武儒 廖媛 韦南仕

（河池市人民医院核医学科 广西 河池 547000）

甲状腺功能亢进症又称Graves病或毒性弥漫性甲状腺肿（简称：甲亢），是内分泌常见的疾病，也是自身免疫性疾病，是一种多系统的综合征，多数患者的临床表现为甲状腺功能异常或肿大[1]。但甲亢的患者因为甲状腺激素分泌合成过多，会影响到我们身体的很多系统以及器官，而肝脏属于代谢功能、解毒器官，因此更容易收到损伤。在临床上治疗甲亢主要有3 种方法：内科药物治疗、碘131 放射治疗及外科手术治疗，其中碘131 放射法治疗甲亢是一种方便、安全、有效的方法，特别是对老年人合适[2]。肝脏是甲状腺激素代谢的位置，在调节其全身效应方面起着作用[3]。甲状腺功能与肝功能的关系为：甲状腺功能紊乱可能会改变肝功能，肝脏疾病可能会干扰甲状腺激素代谢[4]。因此临床上的甲亢肝损害是指有甲状腺功能紊乱后影响了肝功能异常，转氨酶升高或者黄疸的现象。要对该类患者进行保肝以及治疗甲亢进行联合治疗，本次探讨甲亢肝损害患者经碘131联合复方甘草酸苷进行治疗后的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

在2017 年3 月—2019 年11 月收治的甲亢合并肝损害的73 例患者，其中男女比例为41:32，年龄为21～67 岁，平均（42.17±5.23）岁，病程为4个月～21年，平均（13.49±6.73）年。

1.2 排纳标准

纳入标准：诊断为甲亢合并肝损害患者。患者（患者家属）签有知情同意书。排除标准：患者在甲亢之前患有肝功能不全。

1.3 治疗方法

对73 例甲亢合并肝损害患者，患者在治疗过程中，注意休息，低碘饮食，忌服含碘类药物，患者口服复方甘草酸苷胶囊2～3 粒/t.i.d，口服碘的治疗剂量按下式计算：碘131（MBq）=每克甲状腺组织期望给予的剂量（mBq）×甲状腺重量（g）/甲状腺最高摄碘131 率。药物的剂量可随病情等因素进行调整。

1.4 观察指标

（1）治疗前后甲状腺功能指标。（2）肝功能指标。（3）治疗后的效果。（4）治疗后的不良反应。

1.5 效果评价

治疗总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析

数据资料采用SPSS18.0 统计学软件进行分析和处理，计量资料采用（）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗后甲状腺功能的各项指标

在经过治疗后，患者的甲状腺功能的各项指标均有所恢复，治疗前后差异具有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗后甲状腺功能的各项指标对比（）

表1 治疗后甲状腺功能的各项指标对比（）

2.2 患者治疗前后肝功能指标的对比

观察患者在治疗后的肝功能指标，治疗后各项指标均有所降低，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者治疗前后肝功能指标的对比（）

表2 患者治疗前后肝功能指标的对比（）

2.3 患者治疗后效果

73 例患者在经过药物的治疗后，痊愈29 例，痊愈率为39.73%，好转33 例，好转率为45.21%，无效11 例，无效率为15.06%，总有效率为84.93%。

2.4 患者治疗后的不良反应

73 例患者在经过治疗后，出现了不同情况的不良反应，其中有恶心6 例（8.22%），呕吐4 例（5.48%），肌肉痛1 例（1.37%），不良反应率为15.06%。

3.讨论

甲亢性肝损害的致病机理并不十分清楚，有学者指出可能与甲状腺激素毒性的作用，大量的服用药物增加了肝脏的代谢作用，会对肝脏造成毒副作用[5]；也有可能是因为人肝脏组织中存在有功能的促甲状腺激素受体基因，肝脏收到了免疫损伤而出现甲亢肝损伤；以及高代谢导致肝脏相对缺氧及营养不良。

甲亢的患者因为功能的亢进，身体处于一个高代谢、高能耗的过程，这个过程就会有很多的毒素需要排出，因此肝脏的整个代谢负荷很大。甲亢患者本身容易会引起肝功能受损。肝功能异常很明显，大多数药物需要经过肝脏进行解毒，因此长期服药，会对肝脏造成更重的负荷，只能使用手术或者放射碘131 治疗的方法。针对肝功能异常本身而进行这种合理的保肝解毒的治疗，从两方面进行联合治疗，才能够最大程度的改善患者的症状。甲亢合并肝损害临床上除 了甲亢引起的高代谢症候群外，肝损害较轻者可出现腹胀、乏力、肝区不适；也可以无明显肝损害症状。但肝损伤功能较严重时，可出现食欲不振、厌油腻、黄疸、皮肤瘙痒、肝功能明显异常。

有研究指出，甲亢性肝损害的发生率、严重程度、预后均与甲亢的病程有密切关系。病程越长，肝损害的发生率和严重程度越高，并且治疗后肝功能恢复情况越差[6]。因此要对甲亢患者进行早治疗，对已发生甲亢肝损害的患者治疗实施以控制甲亢为主，以保肝治疗为辅，因为有关文献指出，在甲亢治愈后，肝功能大都恢复正常[7]。在治疗中要对有甲亢肝损伤的患者停止服用一切有损肝脏的药物，让患者在治疗中得到充分的休息，增加患者的营养以及抵抗能力。临床上治疗甲亢伴发肝损害时首选碘131 治疗，因ATD治疗可进一步加剧肝功能损害，尤以丙基硫氧嘧啶（PTU）为主。甲亢性肝损伤患者也可行手术治疗，快速控制甲亢，促进肝功能的恢复，但因手术并发症及术中有可能出现肝脏功能减弱的不良反应，因此也不推荐手术治疗。但碘131 是相对于方便、安全、有效的治疗方案，该治疗机制为病人服用适量的碘131 后，迅速被甲状腺摄取，碘131 在衰变过程中放出的射线，其中主要由β 射线对细胞产生内照射，使甲状腺细胞被破坏，达到甲状腺功能减低，最后使甲状腺功能恢复正常。患者一般服药后2～3 周甲亢症状开始减轻，1～3 个月症状缓解。复方甘草酸苷胶囊为中成药的复方制剂，是适应于治疗慢性肝病，改善肝功能异常[8]。可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹。对碘131 进行甲状腺功能异常的治疗，用复方甘草酸苷治疗肝功能异常，联合用药，有助于甲亢性肝损伤患者的各项功能的恢复[9，10]。

综上，碘131 联合复方甘草酸苷治疗甲亢性肝损伤患者，治疗后，肝功能以及甲状腺功能都有提升，不良反应发生较少，表明安全性较高，总有效率也较高，在临床上具有应用价值，因此值得在临床上应用。