中老年尿酸高，药物“功不可没”

罗学宏

高尿酸血症已经成为我国的高发病，发病率高达10%。研究表明，高尿酸血症与肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化、冠心病密切相关。老年人的组织器官衰老，对药物的吸收、代谢、排泄能力降低，若在治疗上述疾病过程中，用药频繁，品种多，剂量大甚至成瘾时，就容易发生药源性高尿酸血症。那么，哪些药物容易诱发高尿酸血症呢？

十大类药，可引起高尿酸

1.利尿剂

临床研究发现，几乎所有的利尿剂都可以引起高尿酸血症。以呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪等药物最为明显。这是由于利尿剂具有排钠的作用。当人们大剂量或长期使用利尿剂时，会使肾小管对尿酸钠的重吸收增加，从而提高血液中尿酸的浓度，最终引起高尿酸血症。另外，人们若经常服用珍菊降壓片、寿比山、复方降压片、北京降压0号等含有利尿剂成分的降压药，也易患高尿酸血症。

2.抗结核治疗药物

近年来的调查显示，老年结核病患者的发病率在逐渐上升。抗结核治疗的吡嗪酰胺（PZA）和乙胺丁醇均可以导致高尿酸血症，其机制是药物或其代谢产物（如PZA的代谢产物5-羟吡嗪酸）与尿酸争夺有机酸排泄通道，减少尿酸排泄。

3.用于治疗急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病及慢性粒细胞白血病的巯嘌呤片（6-巯基嘌呤）

在大剂量给药时，其代谢产物沉积在肾小管内而致高尿酸血症。

4.阿司匹林

除用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病外，阿司匹林还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗死、脑血栓形成等。阿司匹林对尿酸代谢的影响是双向的：即当小剂量使用阿司匹林时，可引起尿酸潴留。而当大剂量使用阿司匹林时，则会增加尿酸的排泄量。因此，长期小剂量地使用阿司匹林，可引起高尿酸血症。

5.慢性肝炎后的辅助治疗药物肌苷（片）

肌苷为次黄嘌呤核苷，又是嘌呤代谢的中间产物，在人体内代谢的最终产物是尿酸，最后由肾脏排出。若尿酸产生量超过排出量，加以长期积累，即可导致高尿酸血症。

6.降糖药

格列本脲、格列美脲、格列齐特等磺脲类降糖药可影响肾脏的功能，减少尿酸的排泄量。双胍类降糖药可使人体内的乳酸积聚，使乳酸与尿酸竞争排泄路径。胰岛素可使肾脏对尿酸的重吸收增加。故人们长期使用上述降糖药物，均易引起高尿酸血症。

7.维生素C

主要用于防治坏血病、重金属慢性中毒、贫血、过敏性皮肤病等。近年有报道称，维生素C对感冒、高血脂、抗衰老等有一定作用，故应用渐广泛。但经临床观察证明，若长期而又超量服用维生素C（4克/日～12克/日），尿中草酸盐含量可增加10倍，敏感患者可致高尿酸血症。

8.含有乙醇（酒精）的药物

此类药物可导致人体内的乳酸和酮体发生积聚，使乳酸和酮体中的δ-羟丁酸与尿酸竞争排泄路径，使尿酸的排泄量减少，从而引起高尿酸血症。

9.左旋多巴

左旋多巴属于抗帕金森病药物，该药进入人体后可代谢成高香草酸和苦杏仁酸。这两种物质会与尿酸竞争排泄路径，使尿酸的排泄量减少，从而引起高尿酸血症。

10.烟酸

烟酸属于B族维生素，可用于血脂异常的辅助治疗。近年来的研究发现，当人们大剂量使用烟酸时，可出现尿酸升

高的现象。

注意三点，告别高尿酸

首先，要提高对药源性高尿酸血症的认识。老年和伴有糖尿病、高血压或血脂异常等患者，尤其是已有高尿酸血症和痛风的患者，应进行药学监护干预，使其血尿酸水平基本控制在合适的范围内，同时尽量避免选用可引起血尿酸升高的药物。在关注血糖、血压和血脂的同时，也需关注血尿酸，定期测定血尿酸浓度（每3个月1次）。

其次，在降低尿酸的同时，适当控制血糖，控制血压，调节血脂。

第三，一般情况下，因药物引起的血尿酸升高不需要特殊处理。通过多饮水，保持每日尿量在2000毫升以上，以促进尿酸排泄。必要时可以加用口服碳酸氢钠碱化尿液，常用剂量为每日3克～6克。值得注意的是，经过上述处理血尿酸值仍持续上升时，应停用有关药物并及时就医，以防不测。