长三角健康一体化背景下江苏健康消费发展研究

文 李 慧 江苏社科院经济所副研究员，博士

一、长三角健康一体化的发展背景

2018年7月，《长三角地区一体化发展三年行动计划（2018-2020年）》正式下发，计划明确，到2020年，长三角地区要基本形成世界级城市群框架。2019年3月5日，李克强总理在作政府工作报告时指出：将长三角区域一体化发展上升为国家战略，编制实施发展规划纲要。长三角一体化升级为国家战略，将加快长三角区域一体化发展进程，为长三角世界级城市群高质量发展注入强劲动力。2019年5月11日，长三角三省一市签署健康合作备忘录，共同推进长三角地区卫生健康事业高质量发展。备忘录包括六方面内容：推进公共卫生一体化；促进医疗服务均质发展；深化中医药创新合作；推进健康信息互联互通；协同推进健康科技创新；建立综合执法监督联动协调机制。2019年12月1日，中共中央、国务院印发《长江三角洲区域一体化发展规划纲要》（以下简称《纲要》）。《纲要》提出，打造健康长三角。优化配置医疗卫生资源，大力发展健康产业，持续提升人民健康水平。推动大中城市高端优质医疗卫生资源统筹布局，采取合作办院、设立分院、组建医联体等形式，扩大优质医疗资源覆盖范围。共建以居民健康档案为重点的全民健康信息平台和以数字化医院为依托的医疗协作系统，实现双向转诊、转检、会诊、联网挂号等远程医疗服务。逐步建立统一的急救医疗网络体系，实现急救信息共享和急救网络联通。依托优质医疗资源、现代医药产业、养老产业，制定区域产业资本和品牌机构进入当地养老市场指引，培育养老从业人员专业化市场，支持民营养老机构发展。建设一批国际知名的健康医疗服务、养生养老基地。推动跨区域体育资源共享、信息互通、项目合作和人才交流培养，建立长三角体育产业联盟，推动群众体育、竞技体育和体育产业协调发展。这说明，打造长三角健康一体化，是《纲要》的重要内容，是长三角一体化的重要目标之一。

二、江苏健康消费发展状况

健康消费包括广义的健康消费、狭义的健康消费两种不同的定义。借鉴已有研究，本文将广义的健康消费定义为：以维护和促进人们身心健康为目标的各种产品和服务消费，包括绿色有机食品、营养保健产品、医药保健产品、家用医疗保健器械、健康类图书及音像制品、药品、医疗服务、健康咨询管理等。而狭义的健康消费主要指医疗保健消费支出。由于目前公开的统计资料尚缺乏对广义的健康消费的详尽统计，此处在对健康消费总量状况进行分析时仍使用狭义的健康消费，即医疗保健支出，以便于进行横向和纵向的比较。

（一）江苏健康消费的总体状况

1.江苏健康消费总体情况分析

根据表1，1995至2018年，江苏省城镇居民人均医疗保健支出由73.6元提高到2 273元，医疗保健支出占消费支出比重由2.0%提高到7.7%，提高了5.7个百分点。农村居民人均医疗保健支出由49.1元提高到1 530元，医疗保健支出占消费支出比重由2.5%提高到9.2%，提高了6.7个百分点。说明随着江苏经济发展水平的提高和人民生活条件的改善，城乡居民对于身体健康的关注程度在不断提高，在身体健康方面的支出意愿日益增强。同时由于医疗制度改革的深化、医保制度的推行和扩大、城乡居民人口结构的老龄化等因素，也使得居民支出的医疗费用比原来有明显的增加，表现在消费结构中，家庭医疗保健支出在家庭消费支出中的比重不断提升。[1]

2.江苏健康消费与长三角其他省市比较分析

与长三角其他省市相比（表2），2018年江苏城镇居民医疗保健支出总额仅高于安徽，低于上海和浙江；然而江苏城镇居民医疗保健支出占消费支出比重在四省市中却是最高。2018年江苏农村居民医疗保健支出总额同样仅高于安徽，低于上海和浙江；江苏农村居民医疗保健支出占消费支出比重在四省市中也是最高。医疗保健支出总量的高低反映了居民医疗消费能力和投入的高低，与一个地区经济发展水平和居民收入水平有着密不可分的关系，相对于上海和浙江，江苏居民收入水平相对较低，因此人均生活消费支出和人均医疗保健支出也相对较低。医疗保健支出占总消费支出比重反映了一个地区居民医疗负担水平的高低，江苏城乡居民医疗保健支出占比均高于长三角其他省市，说明江苏居民医疗负担水平相对较高。

（二）江苏健康消费的结构特征

1.江苏居民健康消费与消费需求结构中其他消费的差异

从消费需求结构分析，随着江苏居民消费水平不断提高，消费开支从满足吃、穿等生存型消费，逐渐向注重健康、教育等发展型消费和注重娱乐、享受等享受型消费发展。如图1所示，2018年排在江苏居民消费结构首位的支出已经从食品烟酒变成居住，比重为26.9%，第二、三、四位分别是食品烟酒、交通通信、教育文化娱乐，比重分别为26.1%、14.1%和10.3%。医疗保健支出目前排在第五位，比重为8.1%。

2.江苏居民健康消费的城乡差异

从江苏城乡居民医疗保健支出增长分析中可以看出（图2），1995～2018年，江苏城镇居民人均医疗保健支出费用均高于农村居民人均医疗保健支出。城乡支出差距呈现先扩大再逐步缩小的趋势，差距最大的是2014年，城镇居民人均医疗保健支出比农村居民高772元，2018年两者之间差距为743元。

表1 1995～2018年江苏城乡居民医疗保健消费支出情况

表2 2018年江苏与长三角其他省市城乡医疗保健支出情况比较

图1 2013年以来江苏全体居民消费结构

图2 江苏城乡居民人均医疗保健支出情况

表3 2018年江苏分区域城乡居民医疗保健消费支出情况

从江苏城乡居民人均医疗保健支出费用增速的比较来看，1995～2018年，江苏城镇居民人均医疗保健支出费用增速高于农村的有10年，差距最大的为1997年（44.7个百分点）；城镇居民人均医疗保健支出费用增速低于农村的有14年，差距最大的为2015年（30.2个百分点），最近几年农村居民人均医疗保健支出费用增速一直高于城镇居民，直到2018年，城镇居民人均保健支出有了大幅增加，增速达到44.4%。总体而言，1995～2018年，江苏城镇居民人均医疗保健支出年均增速为16.09%，农村居民年均增速为16.13%，农村居民年均增速略高于城镇居民。

3.江苏健康消费的区域差异

分区域来看，目前苏南、苏中、苏北城乡居民医疗保健支出基本上呈阶梯状递减。根据表3，从城镇居民来看，苏南、苏中、苏北地区医疗保健消费支出分别为1 896元、1 611元和1 229元；从农村居民来看，苏南、苏中、苏北地区医疗保健消费支出分别为1388元、1 060元和901元。再来看医疗保健支出占消费支出的比重，从城镇来看，比重最高的是苏北（6.4%），其次是苏中（6.1%），最低的是苏南（5.6%）。从农村来看，最高的也是苏北（7.2%），其次是苏南（6.9%），再次是苏中（6.8%）。这说明尽管从总量上看，苏南居民医疗保健支出位居江苏各区域之首，但从比重上看，反而苏北最高。

分城市看，城镇居民人均医疗保健消费支出最高的为无锡（2 136元），其次是常州（2 121元），最低的是淮安（884元）；农村居民人均医疗保健消费支出最高的是常州（1 652元），其次是无锡（1 545元），最低的是连云港（661元）。再来看医疗保健支出占消费支出的比重，从城镇来看，最高的是徐州（7.7%），其次是常州（7.0%），最低的是镇江和淮安（4.6%）。从农村来看，最高的是淮安（9.7%），其次是常州（8.6%），最低的是南京（5.5%）。

4.江苏不同收入群体的健康消费差异

对于不同收入组的江苏城镇居民，人均医疗保健支出根据其收入从高到低依次减少，收入越高医疗保健支出越高（表4）。从比重上比较，目前来看，高收入户的医疗保健支出占比最高，达到8.8%，其次就是低收入户，比重也达到8.6%，最低的是中高收入户，比重为6.4%。说明城镇居民高收入户医疗保健消费支出不管是总量上还是比重上均要超过其他收入组；低收入户尽管总量上最低，但比重上却相对较高。

对于江苏农村居民，人均医疗保健支出最高的也是高收入户，其次是中高收入户，最低的是中等收入户。从比重上比较，低收入户的医疗保健支出占比最高，达到12.8%，其次是中低收入户，达到12.7%，最低的是中等收入户，比重为7.8%。说明江苏农村高收入户居民医疗保健支出最高，而低收入户医疗支出比重最高。

三、江苏健康消费存在的问题

（一）健康消费受居民收入影响较大

从以上对江苏健康消费的分析来看，无论是从不同时间的纵向对比，还是与长三角其他省市的横向比较，无论是从江苏城乡差异、区域差异，还是不同收入组居民之间的健康消费差异，无不说明健康消费受居民收入影响很大。收入越高的居民，其对健康消费的支出意愿和支出能力越高，而收入相对较低的居民，医疗保健支出往往给其生活造成了较大负担。因而可以说居民收入是影响健康消费的最重要因素之一，是健康消费的重要支撑。因此，推动健康消费发展，首要的必须提升中低收入居民的收入水平。

（二）江苏政府医疗卫生支出水平偏低

十八大以来的中央文件都明确要求政府承担办医主体责任，并要建立政府主导的多元投入机制。尽管近年来江苏地方政府医疗卫生支出规模不断扩大，但相对的政府医疗卫生支出水平仍然偏低。首先比较2018年江苏与其他省市地方政府医疗卫生支出占地区GDP比重，发现江苏仅为0.9%（图3），在长三角三省一市中比重最低。如果说江苏比重低可以用江苏GDP总量高、医疗卫生支出总规模并不低（845.3亿元）来解释，然而与地区GDP总量较高的广东、山东相比较来看，江苏地方政府医疗卫生支出占地区GDP比重仍然低于前者，不仅如此，江苏医疗卫生支出总规模也低于广东（1 407.5亿元）、山东（883.0亿元）两省。同样，江苏地方政府医疗卫生支出占地区GDP比重也低于北京和上海。[2]

（三）农村医疗保健服务供给水平有待提升

图3 2018年江苏与部分省市地方政府医疗卫生支出占地区GDP比重比较

表4 2018年江苏不同收入组城乡居民医疗保健消费支出情况

从上文的分析得知，一方面，江苏农村居民医疗保健支出占消费支出比重高于城市居民，且最近几年农村居民人均医疗保健支出费用增速一直高于城镇居民，相对于城市居民，农村居民健康消费的负担较重。另一方面，江苏城乡的医疗保健服务供给水平也存在明显差异。根据相关统计资料①，2018年江苏城市每千人口卫生人员数为10.1人，而农村只有5.7人；城市每千人口床位数为8.25张，而农村只有4.8张。与城市相比，农村地区基层医疗机构，不仅设备和条件有限，而且缺乏高素质的全科医生。而根据《江苏统计年鉴》的数据显示，2018年江苏医院的病床使用率为86%，而乡镇卫生院只有65%，农村地区的医疗保健服务供给水平不足，使得居民就诊向上级医院集中，既加重了农村居民的医疗支出负担，也无形中浪费了医疗人力资源。

（四）江苏医疗服务质量和效率落后于居民健康消费发展需求

与长三角其他省市相比，江苏医疗卫生资源相对丰富，卫生机构数、卫生机构人员数、卫生机构床位数均位居长三角三省一市之首。从卫生资源利用情况来看，江苏的病床使用率、医师日均担负诊疗人次仅高于安徽，低于上海和浙江，说明江苏的医疗机构服务质量和效率仍相对较低（表5）。

四、长三角健康一体化背景下促进江苏健康消费发展的对策建议

（一）进一步提高居民收入水平

长三角地区中，尽管江苏地区生产总值高于浙江和上海，江苏的人均地区生产总值高于浙江，但江苏居民可支配收入远低于上海，也低于浙江，2018年江苏居民可支配收入仅为上海的59.4%，为浙江的83.1%。正因为收入水平相对低，也造成江苏居民消费水平相对低。2018年江苏居民人均消费支出仅为上海的57.7%，为浙江的84.9%。因此，江苏要促进健康消费发展，还要在提升居民收入水平上下功夫。尤其要重视提高中低收入居民的收入水平。要健全居民增长制度，调整国民收入分配格局，让所有居民能充分分享江苏经济长期稳定快速发展的成果。对于农民来说，要通过提高农业现代化经营水平、鼓励创业、加强农业技术培训等多种措施提高农民收入。[3]

表5 2018年长三角各省市医疗机构服务水平情况比较

（二）提高政府对医疗卫生的财政支出水平

经济发展规律表明，一个国家其卫生支出水平与经济发展水平正相关，尽管各个国家医疗保险和社会保障制度各不相同，但高收入国家其公共卫生支出水平一般也较高。[4]江苏作为长三角地区经济比较发达的省份，提高地方政府医疗卫生支出占地区GDP比重体现了在全面落实政府办医责任、减轻群众就医负担方面地方政府的责任和担当。当然提高政府对医疗卫生的财政支出水平就意味着要压缩其他方面的支出，而江苏既有确保经济增长稳定在合理区间的任务，也有教育、科技、社会保障、城乡事务等方方面面的财政支出压力，因此，提高医疗卫生的支出水平还要根据江苏的现实情况，可以先以浙江目前的政府对医疗卫生支出占地区GDP比重作为追赶目标，同时提高财政资金使用效率，切实保障病有所医的资金需要。

（三）提高农村地区医疗服务和医疗保障水平

对于农村而言，受家庭经济能力、医疗保障类型等因素的影响，可能会导致农民的一些常见病和慢性病得不到有效治疗。要鼓励江苏农村地区医疗卫生机构与上级医院组建医疗服务联合体，借助长三角健康一体化的发展，促进长三角医疗发达的城市医院与江苏乡镇地区医疗机构建立合作、巡回医疗、远程医疗等制度。同时加强农村医疗人才队伍建设，通过增加工资、补贴、职称倾斜等方式，努力提高农村医疗卫生人员的待遇。完善工作环境，吸引合格的医疗人才到农村基层卫生机构服务。政府要加大农村大病医保投入，引导、鼓励社会力量参与医疗救助，防止因病返贫现象，切实减轻农村居民医疗负担。

（四）提升医疗服务环境和服务水平

提升江苏与长三角其他地区医疗服务的协同能力，促进三省一市在卫生计生规划、法律条例、标准规范、医疗服务等方面的对接和协调。探索构建长三角医疗联合体，引导上海、南京、杭州等发达城市的医疗资源向长三角地区三四线城市、基层地区疏解、扩散，实现当地居民在当地解决医疗服务需求。[5]建立长三角异地结算统一平台，推进医疗保险（门、急诊）异地结算、长期护理保险异地对接，完善住院费用异地直接结算。抓住长三角健康一体化发展契机，探索构建“长三角健康”或“长三角12320”等统一的长三角健康服务平台，推动江苏与长三角其他地区在医疗卫生、药品、医保等健康医疗相关领域的数据资源开放共享，促进居民异地享受基本公共卫生服务并便捷结算。

附注：

①数据来源于WIND金融终端。