日本认知症老年人护理服务设施的现状分析

张杨来

摘 要：为了应对认知症老年人的养老护理问题，日本政府通过对护理保险法的制定，借助护理保险集合公共和民间力量构建了相对完善的认知症老年人服务体系。针对认知症老年人推出的日托型、入住型、住宿型和混合型服务，可以满足不同类型认知症老年人的不同需求，为认知症老年人安度晚年提供了强有力的社会保障。

关键词：认知症老年人;护理服务设施;日本;现状分析

一、引言

截止2020年9月15日，日本65岁及以上老年人口是3617万人，占总人口的28.7%。75岁及以上人口为1871万人，其中男性人口为738万人，女性是1133万人。高龄老年人口增加导致认知症老年人人数大幅增加。2015年65岁及以上认知症老年人人数为525万人，发病率为17%;预计2025年将达到730万人，发病率为20%。而且，根据相关调查数据，女性老年人认知症发病率皆高于同年龄组的男性，且年龄越高发病率越高。由于家庭养老护理功能大幅衰退，认知症老年人养老、护理服务成为日本社会性问题。对此，日本政府以长期护理保险制度为核心，为认知症老年人提供各种护理服务。本文主要针对日本认知症老年人的护理服务设施现状进行分析。

二、为认知症老年人提供护理服务的设施（机构）类别

2000年4月日本护理保险制度实施之后，对认知症老年人的护理发挥了积极作用。护理服务利用人从2000年的218万人，增加到2019年4月末的652万人，需要护理服务的原因排第一位就是认知症。为认知症老年人提供服务的各类机构大致可分为护理保险设施和民营护理机构。

1.护理保险设施

护理保险设施是指在日本长期护理保险制度下可以入住利用护理服务的护理机构称为“护理保险设施”。其中“护理老人福祉设施”和“护理老人保健设施”可为认知症老年人提供护理服务。护理老人福祉设施原则上要护理认定等级Ⅲ以上方可入住，接受护理服务。对于护理认定等级Ⅰ-Ⅱ的认知症老年人根据具体情况判断，可优先考虑入住接受护理服务。一般设施内有多床位房间，单独房间以及共用公共空间的单元格式，具体情况因设施而异。在护理老人福祉设施不仅能够接收到维持日常生活所必须的护理服务，还能够接收到维持身体功能的康复训练服务，并且在此能够颐养天年。2018年日本全国护理老人福祉设施总数为8097设施，床位数是55万8584床。每设施平均床位数是69.1床，床位利用率是95.8%。

护理老人保健设施一般入住时间为3个月至1年左右，主要是针对从医院回返家庭过程中如何实现自立生活的设施。在此既可以接受必要的医疗，又能够获得各种专业的康复治疗，还有护士和护理员提供必要的日常生活服务。入住条件是护理认定等级Ⅰ以上，设施内以多床位的大房间为主。2018年日本全国护理老人保健设施总数是4335设施，定员人数是37万3593人，每设施平均床位数是86.2床，床位利用率是89.2%。

上述2類护理设施属于公营性质护理设施，无需缴纳一次性设备使用费。每月需支付床位费、餐饮费以及护理服务费等费用，护理服务费因护理认定等级而异。整体费用大幅低于民营的各类养老护理设施，因此，床位相对比较紧张，入住竞争率高，特别是护理老人福祉设施，其排队等待入住人员超过30万人。

2.民营养老护理机构

针对认知症老年人提供护理服务民营机构大致可分为：日托设施，入住型设施，住宿设施，户访、日托和住宿综合型设施。

日托设施是指利用人白天去该设施，接受日常生活支援和和功能训练等服务。防止老年人白天孤立在家，通过增加社会交流维持有规律的日常生活。为认知症老年人提供护理服务设施包括认知症对应型日托护理和重度认知症日托护理。

认知症老年人能够利用的入住型设施主要包括收费养老院、认知症对应型共同生活护理和附带护理服务的老年人住宅。收费养老院主要是“配套护理服务收费养老院”和部分“居住型养老院”。“配套护理服务收费养老院”作为“特定设施入住者生活护理”可以24小时利用护理服务，2018年日本全国有5198处服务网点。“居住型养老院”与相关护理提供方签订合同后，可以居家利用护理服务。认知症对应型共同生活护理属于专业认知症老年人护理服务设施。附带护理服务的老年人住宅不属于护理服务设施，主要是自立能力较高老年人居住生活，主要提供看护服务以及餐饮和卫生等日常家庭服务。需要与外部护理服务提供方签订合同后，才能利用护理服务。认知症重症化后，需要转移其他设施。

住宿设施主要有短期入住生活护理和短期入住疗养护理，使用护理保险标准要求最长30天住宿接受护理服务后方可使用。设施内有单间和多床位房间，能够得到日常护理和接受必要的身体机能训练。2018年日本全国短期入住生活护理设施和短期入住疗养护理设施各有11434所和5316所。户访、日托和住宿综合型设施有“小规模多功能居家护理”，属于地区密切型护理服务，服务利用人一般限于本地居民。可以根据利用人具体情况进行“日托”、“户访”或“住宿”的组合服务。2018年日本全国有小规模多功能居家护理设施5469所。

三、认知症专业护理服务设施（机构）

认知症专业护理服务主要有日托型认知症对应型日托护理、重症认知症日托护理和入住型认知症对应型共同生活护理。

1.日托型服务

认知症对应型日托护理是认知症患者专用日托护理，能够接受就餐、助浴、排泄、功能训练和健康检测等服务。该服务属于地区密切型护理服务，其特征是针对认知症老年人，采用小规模高质量服务。服务条件是接收过医生的认知症诊断，护理服务认定等级需要支援一级以上的认知症老年人。重度认知症日托护理是认知症患者能够利用的精神科医疗康复设施，一般与精神科医院或诊疗所毗邻设置。在设施内既可以利用一般护理服务，又可以接收精神科医生、理学疗法士、护士和精神保健福祉士等针对认知症的康复服务。同时可以使用护理保险或医疗保险，利用人必须事先接收精神科医生的诊断。2018年日本全国共有4065所认知症对应型日托护理设施。

2.认知症对应型共同生活护理

为认知症老年人提供专业入住护理服务的“认知症Group Home”属于日本护理保险中的地区密切型护理服务，专业名称为认知症对应型共同生活护理。一般认知症患者以5-9人为一组共同生活。在该设施内常驻拥有认知症专业知识的服务人员，入住人员根据自身能力分担做饭、卫生、洗衣等工作，通过相互协助共同生活。房间类型一般是单间和共用空间相结合的单元格式。其特征是在已经生活习惯的地区继续生活，在家庭气氛中，各自分担力所能及的工作，实现共同生活。接收必要的功能训练和放松身心，延迟认知症重度化速度。利用条件是护理等级认定Ⅰ以上，接受过认知症诊断并持有本地户口的居民。截止2019年6月，日本全国“认知症Group Home”数量是12124所设施，每设施定员人数为9-18人，定员总人数是18.45万人。

三、小结

日本由于严重老龄化，是老年人认知症发病率大国。为了应对认知症老年人的养老护理问题，日本政府通过护理保险法的制定实施，借助护理保险集合公共和民间力量构建了相对完善的认知症老年人服务体系。通过各类设施针对不同需求的认知症老年人提供贴心服务，为认知症老年人安度晚年提供了强有力的社会保障。

参考文献：

[1]日本厚生劳动省《認知症施策の動向について》。

[2]日本内阁府《平成30年版高齢社会白書（概要版）》。

[3]日本厚生劳动省《平成30年介護サービス施設·事業所調査》。

（宁波财经学院  浙江  宁波  315175）