预见性护理对改善神经外科重症监护患者康复的效果观察

顾黎婷 (上海市复旦大学附属中山医院外科监护室，上海 200032)

脑出血、重症颅脑外伤均是神经外科常见疾病类型，有发病急、病程重及预后差等诸多特征。若患者出现昏迷、意识障碍等表现，则应送往ICU监护。而ICU中经常进行侵入性操作，增加院内感染发生的风险，另外患者长期卧床，也易诱发压疮、静脉血栓等并发症，跌伤、坠床及误吸等不良事件难以完全规避[1]。所以，针对神经外科ICU患者，予以有效护理干预，不仅能优化护理服务质量，还能促进患者康复进程。本次研究以80例ICU患者为研究对象，对比常规护理、预见性护理的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月～2018年1月神经外科ICU收治的80例患者为研究对象，纳入标准：①入院后均行影像学检查，确诊为脑梗死、脑出血；②年龄>30岁，自愿接受ICU全程监护；③本研究符合医学研究的伦理要求。排除标准：①肝功能、肾功能严重异常；②患精神类疾病；③中途退出者。以上患者分为Ⅰ组与Ⅱ组各40例，Ⅰ组男23例，女17例；年龄32～71岁，疾病类型：脑梗死21例，脑出血19例。Ⅱ组男25例，女15例；年龄31～73岁，疾病类型：脑梗死18例，脑出血22例。两组患者以上基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本次研究经本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：常规护理：①密切监测各项生命体征，并关注患者的肢体功能与神经改变状况；②遵医嘱对患者行治疗与护理干预；③做好病房环境的管理，保证室内温度、湿度指标的适宜性，尽量为患者营造适宜的治疗环境。以此为基础，Ⅱ组实施预见性护理，具体内容如下。

1.2.1构建预见性护理小组：小组成员由护士长、临床资质较深的2～3名护士(工作时间>5年)、低年资5～10名护士构成。护士长的任务是拟定预见性护理方案、督导护理措施的实施，资深护士职责是分析患者的治疗需求与个体状况，细化护理措施，低年资护士严格依照相关要求开展护理工作。

1.2.2支持性护理：包括患者的心理护理、不良情绪抚慰及告知家属全程式陪护、社会支撑等。常用的心理护理方法为交谈法、音乐疗法、举例论述法，其目的是协助患者减轻心理压力，循序渐进改善患者焦躁、抑郁、恐慌等不良情绪。伴随治疗工作的推进，鼓励家属全程陪伴，并对其适时进行思想教育，帮助家属更有效地协助临床护理工作，予以患者足够的关心、陪伴与呵护。每天对患者进行被动式肢体活动，减少或规避痉挛、粘连等情况发生的风险，在患者进入恢复期后，鼓励患者进行适量活动，其宗旨是协助他们重建社会功能。

1.2.3安全护理：护士要认真观察患者在语言、行为及情绪状态等方面出现的变化，辅助他们进行下床运动、进餐、如厕等；定时检查各类管道安置的安全性，将滑脱、扭伤等情况的发生率降至最低水平；还应在病床上增设护栏，并使用约束带等防护方法，降低跌伤、癫痫发作引起坠床等情况发生的风险。

1.2.4并发症的防护：①加强脑压、血压指标的管理，科学使用降压类药物，力争将血压控制在160/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)以下。为预防脑水肿，针对幕上出血量>30 ml，幕下出血量>10 ml，且年龄<70岁者，应予以外科手术清除血肿；②脑出血者易出现高热、感染等并发症，建议每天使用500 mg/L含氯消毒剂消毒病房中物体表面，确保病房空气质量；针对插管、穿刺等侵入性操作，应娴熟掌握操作技巧，最好做到一次成功，尽量少与患者直接接触；定时清洁患者口腔、皮肤及肛周，合理使用抗生素；③加强脑膜炎的预防，应尽快进行药敏试验，合理使用易穿透血脑屏障的广谱抗生素，若颅内有异物存留，则应进行手术治疗。针对脑脊液漏的预防，协助患者略微抬起头部，保证卧床体位的舒适度，加强饮食调节，预防便秘。

1.2.5功能康复锻炼：针对病情相对较轻，意识清晰者，护士应指导其早期进行肢体功能(上肢抓物、握力练习、下肢屈伸、行走训练)、认知能力(记忆、注意及定向能力)训练；针对意识不清、长期卧床或植物人者，应对其上下肢进行揉捏按摩，其目的是促进肢体血液循环过程。

1.3观察指标：分别记录两组患者并发症发生率、病死率，并于转入ICU、出院时分别采用美国国立卫生研究院卒中量(NIHSS)评估神经功能缺损程度，得分越高提示神经功能缺损越严重。

2 结果

2.1病死率与并发症发生情况比较：Ⅱ组死亡2例，死亡率为5.0%(2/40)；Ⅰ组死亡6例，死亡率15.0%(6/40)。经比较Ⅰ组病死率更高于Ⅱ组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较，Ⅱ组低于Ⅰ组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

2.2不同时间点NIHSS评分比较：转入ICU时，Ⅰ组、Ⅱ组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时，两组患者NIHSS得分比较，低于本组转入时，差异有统计学意义(P<0.05)；出院后，Ⅱ组患者NIHSS得分更低于Ⅰ组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者转入ICU、出院时NIHSS评分比较

注：与Ⅰ组比较，①P>0.05，②P<0.05；与同组转入时比较，③P<0.05

3 讨论

神经外科ICU患者病情危重，临床要及时实施安全、有效的方案进行治疗，而临床护理工作繁重、工作强度大，势必会增加护理难度系数。高质量的护理干预对降低神经外科重症患者病死率、改善预后均有很大现实作用[2]。

神经外科重症患者多伴有不同程度的躯体活动、意识障碍，大部分需要长期卧床治疗，是院内感染、意外事件的高发群体。常规ICU护理多依照医嘱进行干预，在推行过程中无法预测潜在性护理风险，护理工作的侧重点是病情监护、基础护理，未予以个体化护理、康复护理一定重视。预见性护理是一种有预见性的护理模式，护理方案在制定过程中不仅基于已往的临床护理实践经验，还立足于每位患者的实际状况，在确保护理内容预见性的同时，还彰显出针对性特征，有益于优化患者的生存质量[3]。在本次研究中，Ⅱ组患者在常规护理基础上，联合了预见性护理干预，其不仅能提升全身护理、用药指导、侵入性操作及病房环境管理的规范性，预防各种并发症与意外事件，提升救治成功率；还能及时为患者提供早期康复训练指导，与患者家属建立和谐的护患关系，共同参与临床护理工作，循序渐进，促进患者受损神经功能的恢复过程，更有效的改善预后[4]。

在本次研究中，Ⅱ组病死率、并发症发生率依次为5.0%、5.0%，均低于Ⅰ组的15.0%、20.0%；且出院时，Ⅱ组患者NIHSS评分更低于同期Ⅰ组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见，对神经外科ICU患者，实施预见性护理，能降低并发症发生的风险，减少死亡率，促进受损神经功能的恢复进程，优化预后，值得推广。