胸腔镜辅助小切口对胸外伤的治疗效果分析

尧 林，马小平，成 宾 (成都市第六人民医院胸心外科，四川 成都 610051)

胸外伤是心胸外科常见病，具有较高的致死率，对患者的生命安全造成严重的威胁。传统治疗胸外伤常采用开胸手术，但该术式创伤大，术中出血量多，术后恢复缓慢，且并发症较多[1]。胸腔镜辅助小切口是在胸腔镜指导下，通过直视定向，充分暴露手术部位，术中几乎不使用一次性器械，而是使用推结器、钛夹、电钩等器械进行手术操作。该术式手术过程短，术中出血少，术后并发症较少，恢复快，住院时间短，有利于提高手术治疗效果[2]。本文就胸外伤采用传统开胸手术治疗与胸腔镜辅助小切口治疗的效果进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入64例我院胸心外科在2015年11月～2018年11月期间收治的胸外伤患者，将所有研究对象按照住院单双号不同分成两组。对照组(n=32)中，男18例，女14例，年龄25～47岁，平均(48.4±1.1)岁；致伤原因：车祸伤11例，高空坠落伤2例，锐器伤4例，摔倒伤5例，合并其他损伤10例。研究组(n=32)中，男17例，女15例，年龄25～46岁，平均(47.9±1.2)岁；致伤原因：车祸伤10例，高空坠落伤4例，锐器伤5例，摔倒伤4例，合并其他损伤9例。两组的上述基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，因此可进行后续研究。

1.2治疗方法：对照组接受传统开胸手术治疗：给予气管插管全身麻醉，在胸部前外侧作一切口，在4～7肋间或伤口处进胸，直视下行电凝止血或缝扎止血，对破口行直接褥式修补，肋骨进行环抱器固定。术毕，常规留置胸腔闭式引流管，逐层关胸。

研究组采用胸腔镜辅助小切口治疗：给予双腔气管插管全身麻醉，患者取平卧体位，抬高患侧45°。先在腋中线第7肋间处作一长度在1.5 cm的小孔，作为置入胸腔镜的观察孔；之后在腋前线第4～5肋间处作一长度在6～7 cm的主操作孔，进入手术器械；最后在胸部伤口处作一副操作孔，置入腔镜器械。详细探查胸腔情况，将胸腔内积血及血凝块吸引器快速吸出，使手术视野充分暴露。在腔镜下使用传统器械和腔镜器械配合操作。根据胸腔内部的损伤情况不同进行对应处理，肺口裂伤使用4号丝线缝合处理；心脏损伤行无损伤线修补心脏破口；肋骨骨折进行肋骨环抱器固定；膈肌破口使用7号丝线缝合处理。

1.3观察指标：①对比观察两组手术指标，包括手术时间、切口长度、出血量、术后引流量、下床活动时间以及住院时间等；②观察并发症发生情况，包括切口延迟愈合、切口感染、胸腔积液以及肺不张等。

2 结果

2.1对比两组患者的手术相关指标：研究组的手术指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组患者的手术相关指标

2.2对比两组患者的术后并发症情况：对照组的并发症发生率高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对比两组患者的术后并发症情况[例(%)]

3 讨论

胸外伤是胸心外科临床常见外伤疾病，其中肋骨骨折在胸部外伤中较为常见，尤以肋弓骨折更为多发[3]。该病病情凶险，病死率高，严重威胁患者的生命安全。胸外伤的发生原因主要是由于交通事故、锐器伤、高空坠落伤、跌倒伤等多种外力因素所致，损伤类型主要包括肺挫伤、心脏损伤、胸骨骨折以及膈肌损伤。随着交通运输业和建筑工业的逐渐发展，近年来胸外伤在我国的发生例数不断增加，多数胸外伤会造成严重后果，甚至导致死亡[4]。目前手术治疗是临床治疗胸外伤的常见治疗手段，对保障患者的生命有重要意义。

胸腔镜辅助小切口手术和传统开胸手术是目前临床治疗胸外伤常用的术式。以往临床将传统开胸手术用于胸外伤的诊断以及治疗中，包括纵隔损伤、持续性气胸、胸壁出血、心包开窗术等，采用该方法治疗后患者的病死率较低[5]。但传统开胸手术中手术切口长，对胸壁及周围组织的损伤较重，并且易引发肋骨骨折，术后患者疼痛感明显，且术后常合并出现肺部感染、肺不张、心律失常、切口愈合不良等并发症，影响手术治疗效果[6]。

随着电视胸腔镜微创技术的不断发展和完善，胸腔镜越来越多地被应用于胸心外科的临床治疗中。胸腔镜辅助小切口术具有手术操作简便、切口小、出血少以及术后并发症少、切口愈合快，患者疼痛感较轻，住院时间短等优点[7-8]。此外有文献报道显示，胸腔镜下小切口术切口较小，切口位置隐匿，手术恢复效果好，符合人们的美观理念，并且能够有效减少由于长期卧床所致的感染、深静脉血栓形成等并发症[9]。在胸腔镜手术中，在腋窝下胸壁处做小切口，不会影响肩关节正常活动，对胸壁肌肉造成损伤，术后患者的正常活动不受限；并且切口较小，位置具有隐匿性，这就避免了切口感染等并发症的发生。本组研究结果显示研究组的手术效果均优于对照组，其并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明胸腔镜辅助小切口术可在直视和胸腔镜下进行定向暴露，有利于扩大手术视野和手术操作空间，从而减小手术损伤及术中出血，有利于降低术后并发症发生风险。

但腔镜辅助小切口术的操作难度大，对手术医生的操作要求较高，手术医师的学习时间长，需要熟悉胸腔、心脏、肺脏等生理解剖，在治疗胸外伤时手术效果受操作者的熟练程度影响较大，治疗效果较难掌握。因此，腔镜辅助小切口术治疗前应严格评估患者的手术指征，待患者的血流动力学稳定后方可进行手术，以防由于患者的自身机体因素影响手术顺利进行，进而导致死亡的发生。

综上所述，胸腔镜辅助小切口治疗胸外伤疗效显著，有利于提高手术效果，能够显著降低手术并发症发生风险，缩短患者的住院时间，促进患者术后恢复，值得在临床进一步推广应用。