急性缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化与炎性反应因素的关系

范翠云 (龙门县人民医院内二区，广东 惠州 516800)

急性缺血性脑卒中(AIS)即脑梗死(CI)，主要是由于脑动脉的闭塞和(或)狭窄而出现脑供血不足所致，是目前致残率、致死率最高的中枢神经系统疾病，对人类的生命健康威胁甚大[1]。据相关研究表明，颈动脉粥样硬化与AIS存在重要关联，但其在AIS中的具体作用与机制尚在研究当中[2]。为此，本研究选取了我院收治的80例AIS患者为研究对象，分析了AIS患者颈动脉粥样硬化与炎性反应因素的关系，为临床诊治AIS提供更多的指导建议。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2016年1月～2017年12月我院收治的80例AIS患者为研究对象，其中男49例，女31例，年龄34～77岁，平均(56.37±9.62)岁。根据诊断结果将其分为健康组(n=20)、斑块组(n=19)、狭窄组(n=16)和硬化组(n=25)，所有患者入院后经头颅CT及MRI扫描均确诊为脑卒中，且均符合脑卒中的相关临床诊断标准。排除标准：①伴严重心脑血管疾病及肝肾功能不全者；②精神、认知及意识功能障碍者；③病史资料不全者及不配合本次研究者。

1.2方法:所有患者入院后，均先进行检测患者的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，并做好记录。然后采用迈瑞DC-N6T型彩色多普勒超声系统诊断患者颈动脉粥样硬化情况，设置探头频率为8～10 Hz，让患者平卧于病床上，移动探头探测患者颈总、颈内及其分叉处的动脉壁，并以管腔内膜到中膜与外膜交界面之间的垂直距离为内-中膜厚度(IMT)。若动脉壁光滑，内-中膜厚度在1 mm以下，表示颈动脉正常，即为健康组；若内-中膜厚度在1～1.5 mm之间，则表示颈动脉硬化，即为硬化组；若内-中膜厚度在1.5 mm及以上，且增厚的内膜向血管腔内凸出，则表示颈动脉有斑块形成，即为斑块组，若动脉管腔狭窄度达30%以上，即为狭窄组。最后，所有患者于次日清晨空腹状态下进行血液检测，抽取患者静脉血3 ml，保存送检，检测指标：白细胞(WBC)、血糖(FBs)、纤维蛋白(FIB)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TCH)等。

1.3疗效判定:①分析不同指标、不同因素与患者颈动脉粥样硬化之间的关联;②分析患者颈动脉粥样硬化与炎性反应因素的关系。

2 结果

2.1不同指标、不同因素与患者颈动脉粥样硬化之间的关联:经过统计分析，四组患者在DBP、FBs、TG、TCH等方面无显著差异，差异无统计学意义(P>0.05)；而在年龄、SBP、WBC和FIB方面，与健康组相比，斑块组、狭窄组、硬化组均显著更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同指标、不同因素与患者颈动脉粥样硬化之间的关联

注：与健康组相比，①P<0.05；1 mm Hg=0.1333 kPa

2.2患者颈动脉粥样硬化与炎性反应因素的关系:根据表1所示，可以得知，年龄、SBP、WBC和FIB与颈动脉粥样硬化存在显著关联。为此，笔者将这四个指标进行了多元Logistic回归分析，分析结果表明，WBC和FIB与颈动脉粥样硬化关系更为密切，或参与颈动脉粥样硬化的发生和发展。见表2。

表2 患者颈动脉粥样硬化与炎性反应因素的关系分析

3 讨论

近年来，随着社会压力的增大以及人们生活、饮食等结构的改变，AIS的发病率有上升趋势，对人们的生命健康构成严重威胁[3]。此外，AIS的治疗时间窗较窄。因此，及时评估患者病情和做出正确诊断至关重要。

本研究通过检测患者的WBC、FBs、FIB、TG、TCH等各项指标变化情况，发现年龄、SBP、WBC和FIB与颈动脉粥样硬化存在显著关联，而WBC和FIB与颈动脉粥样硬化关系更为密切，或参与颈动脉粥样硬化的发生和发展。据相关研究表明，炎性反应在动脉粥样的发生与发展中有着重要作用[4]。FIB是最早发现的一种凝血因子[5-6]，是由干细胞产生的糖基化蛋白降解而来，其可以参与炎性反应，加速血栓形成，同时造成血管内皮受损，紊乱血液流变学，加速血管平滑肌细胞的增生和迁移，从而促进颈动脉粥样硬化的发生和发展。而WBC(单核细胞)可在内皮黏附分子的作用下黏附于血管内皮表面进入内皮下，成为巨噬细胞，巨噬细胞能生成并释放多种细胞毒因子，如干扰素、肿瘤坏死因子和白细胞介素等，参与对炎性反应和免疫反应的调控[7-8]。本研究中斑块组、狭窄组、硬化组WBC和FIB的OR值分别为3.32、8.62；3.40、8.29；3.46、7.05，均较年龄、SBP的OR值更高，说明其在颈动脉粥样硬化中的作用较年龄、SBP更为显著。而通过SBP的OR值我们可以发现，SBP对早期颈动脉粥样硬化的作用并不明显，而在后期更为显著；而在年龄这一因素上，年龄的OR值相较于其他几个因素都较低，表明虽然年龄对颈动脉粥样硬化存在一定的作用，但作用并不太大，其可能是由于年龄越大，患者各项机体功能逐渐减弱，自身免疫力下降，从而加速了颈动脉粥样硬化的发展。

综上所述，WBC和FIB在颈动脉粥样硬化发生、发展中具有重要作用，危险性较大。因此，及时监测AIS患者的WBC和FIB指标，并加以干预，有助于延缓AIS患者的病情进展。故此应予以重视。