空心钉固定与克氏针固定对儿童肱骨外髁Ⅱ型骨折的疗效比较

龚植超 (桂林市妇幼保健院，广西 桂林 541001)

儿童肱骨外髁骨折是儿童肘部最常见的损伤，通常是由间接暴力引起，或是肘关节突然内翻使外侧副韧带产生牵引力而发生骨折[1]。儿童肱骨外髁骨折在临床治疗中一般会按照骨折线位置分型，Ⅰ型肘关节损伤被认为是最稳定的；Ⅱ型骨折不稳定，会有骨折移位；Ⅲ型会出现骨折严重移位并旋转。Ⅰ型可用石膏固定，其他类型骨折治疗要求尽量达到解剖复位，均需手术切口复位内固定[2-3]。由于Ⅱ型骨折患儿较多，本文选取部分儿童肱骨外髁Ⅱ型骨折患者作为研究对象，对比空心钉固定和克氏针固定的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选取2017年6月～2019年6月期间我院儿科收治的50例儿童肱骨外髁Ⅱ型骨折患者作为研究对象，所有患儿及家属均对本研究知情，并签署知情同意书。随机分为A组与B组各25例：A组患儿男13例，女12例；年龄3～12岁，平均(6.8±1.2)岁。左侧骨折11例，右侧骨折14例，受伤到就诊时间2 h～4 d，平均(2.1±0.3)d，交通意外伤导致骨折10例，坠落伤8例，砸击伤7例；B组患儿男14例，女11例；年龄2～11岁，平均(6.3±1.5)岁。左侧骨折10例，右侧骨折15例，受伤到就诊时间1 h～5 d，平均(2.4±0.2)d，交通意外伤导致骨折12例，坠落伤7例，砸击伤6例。纳入标准[3]：通过影像学检查诊断符合相关诊断标准，X片确诊为闭合型肱骨骨折，有明显移位，完整随访者。排除标准[4]：合并严重先天性疾病、血管神经损伤、肝肾功能不足以及智力障碍等。

1.2方法：所有患儿全身麻醉后取仰卧位，常规消毒准备手术。于患儿肱骨外髁外侧作J型切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜后成分暴露骨折端，将血肿部分及软组织清理干净，剥离肱骨髁上内侧，显露前方关节面，复位骨折端。A组患儿采用空心钉固定：先使用克氏针临时固定，然后选取螺钉位置打入空心钉导针，钻头扩皮质后顺行导针拧入空心钉，拔出临时固定的克氏针；B组患儿采用克氏针固定，操作相对简单，根据骨折程度选择2枚克氏针交叉穿入骨折端内侧；内固定后观察骨折端复位是否良好，内固定物是否稳定，然后冲洗术区，缝合切口，术后加用石膏外固定。

2 结果

2.1两组患儿临床疗效对比情况：两种内固定方法治疗后临床优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患儿疗效对比结果[例(%)]

2.2两组患儿各指标对比情况：两组患儿在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及关节功能恢复时间方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患儿各指标对比结果

2.3两组患儿并发症发生率对比情况：A患者术后出现感染1例，内翻1例，外翻1例，总并发症的发生率为12.0%；B组患者术后出现感染1例，内翻2例，外翻2例，骨髓炎1例，总并发症发生率为24.0%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

儿童肱骨外髁骨折的主要临床表现为肘关节疼痛和肿胀，以外侧局部压痛为主，肘关节处于半屈位，因疼痛活动范围减少[5]。儿童肱骨外髁骨折在临床上通常通过X线检查，根据发现的骨折线和移位进行诊断，但容易误诊，还应积极配合临床体征检查，必要时可在肘关节内翻位行关节造影[6]。儿童肱骨外髁骨折以手术治疗为主，包括手法整复、石膏或小夹板外固定、经皮穿针内固定以及切口复位内固定等，本文探讨的是空心钉内固定和克氏针内固定两种切口复位内固定治疗儿童肱骨外髁骨折的效果。

克氏针内固定的优势是易操作、费用低，且在骨折端愈合后比较容易拔出，能够避免损伤骨膜等其他组织，因此在儿童肱骨外髁骨折中得到广泛应用[7]。但根据多年的临床实际操作经验总结发现，克氏针内固定位置选择很重要，如果出现偏差可导致骨折块移位，影响骨折端的愈合，严重者甚至出现骨不连。克氏针内固定对骨折端没有加压作用，很难使骨折线完全消失；同时克氏针易脱落，影响患肢早期活动，还会出现一系列感染、外翻、内翻以及骨髓炎等相关并发症。它可弥补克氏针内固定的不足，空心钉内固定可行骨折端加压，使骨折端紧密接触，避免出现皮肤刺激和退钉情况，利于患儿早期患肢活动锻炼，且能够减轻患儿疼痛，增加舒适感[8]。根据本文研究结果显示，A组患者经过治疗后优良率为92.0%，B组患者经过治疗后优良率为88.0%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及功能恢复时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A患者并发症的发生率(12.0%)明显低于B组(24.0%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明空心钉内固定和克氏针内固定在治疗儿童肱骨外髁骨折方面没有显著差异，骨折愈合和关节功能恢复方面没有明显差异，但克氏针固定术并发症的发生率明显高于空心钉固定，而空心钉固定后需要二次手术取出内固定。

综上所述，空心钉内固定和克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折各有利弊，具体手术方式的选择取决于临床医生对手术的熟悉程度，并结合患儿家属的意见，旨在为患儿提供最佳的手术方案。