不同手术方法治疗良性前列腺增生症术后性功能影响分析

谢赞兵，王福才，徐广明 (博罗县人民医院泌尿外科，广东 惠州 516100)

良性前列腺增生症(BPH)是一种常见的泌尿外科疾病，发生于老年男性。伴随在下尿路症状的加重，患者的性功能受到不同程度的影响，性满意度降低，而手术治疗又会对患者的性功能产生进一步影响[1]。为了探究不同手术方法治疗良性前列腺增生症对患者术后性功能的影响，本文选取我院泌尿外科在2008年2月～2017年2月收治的前列腺增生症患者40例，对两种手术方法对术后性功能影响进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院泌尿外科在2008年2月～2017年2月收治的前列腺增生症患者40例，按照手术方法不同，将其分为两组。观察组20例，均采用经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)，年龄63～75岁，平均为(65.3±1.4)岁，病程1～8年，前列腺体积在23～82 cm3，平均为(44.96±1.04)cm3；对照组20例，均采用膀胱耻骨上前列腺摘除术(SPPC)，年龄62～78岁，平均为(65.1±1.6)岁，病程1～11年，前列腺体积在23～86 cm3，平均为(44.95±1.12)cm3。比较两组患者的年龄、前列腺体积、病程以及病情严重程度方面无显著差异(P>0.05)，可进行对比分析。

1.2方法：所有患者都给予持续腰-硬联合麻醉或气管插管全身麻醉[2]。

1.2.1对照组采用膀胱耻骨上前列腺摘除术(SPPC)：20例患者给予膀胱耻骨上前列腺摘除术，采用传统方法将膀胱切开，将包膜下前列腺体分离后挖出前列腺，当尿道被指尖卡断之后，在前列腺窝5点及7点位置处用肠线缝扎，进行止血，将三腔导尿管放置好后对前列腺包膜进行缝合，在导尿管气囊牵拉的作用下，前列腺窝被压迫止血，将膀胱及切口关闭，将耻骨后引流管及膀胱造瘘管放置好[3]。

1.2.2观察组采用经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)：20例患者给予经尿道前列腺等离子双极电切术，患者取截石卧位，设备采用英国佳乐公司的26F等离子双极电切镜，冲洗液为0.9%NaCl溶液，气化输出功率为180～250 W，电凝功率80 W，插入电切镜，顺序观察精阜位置与形态、前列腺增生情况、膀胱颈部、三角区及各壁，有膀胱结石者先行气压弹道碎石，然后切除前列腺中叶、两侧叶和尖部，创面切至前列腺包膜。手术后留置三腔导尿管，进行持续膀胱冲洗。

在术后6个月及12个月对所有患者进行勃起功能评价及逆行射精的评估。

1.3疗效判定标准：勃起功能评价标准采用国际勃起功能评分表(IIEF-5)和简明性功能问卷(BSFI)评分来判定。

1.4统计学方法：采取SPSS20.0统计学软件包对研究所涉数据进行分析和处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后6个月、术后1年在勃起功能障碍(ED)发生率及射精障碍发生率上比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后国际勃起功能评分表(IIEF-5)和简明性功能问卷(BSFI)评分也无明显差异(P>0.05)；观察组勃起功能障碍发生率及逆行射精发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术前功能正常，术后总的ED发生率、轻度中度发生率以及逆行射精的发生率对比[例(%)]

3 讨论

经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)在术中有较少的出血量，很少有机会损伤前列腺包膜，术后冲洗时间也会减少，发生膀胱刺激症状可以避免，发生阳痿的原因是手术中要将包膜内2～3 mm组织保留，以避免包膜裂开渗入冲洗液，或者热能过高被传递到包膜外，损伤勃起神经血管束。

膀胱耻骨上前列腺摘除术应用比较广泛，手术时间短，但有较大的创伤性，出血量也较多，可能会损伤神经，发生性功能障碍。

4 总结

通过对不同手术方式治疗良性前列腺增生症术后性功能影响的研究，可知，应用电切和开放的手术方式都对其性功能有一定的影响，而经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)对术后性功能损害较少，勃起功能障碍发生率及逆行射精发生率均较低,对性生活影响较小，适合年龄相对小的患者，值得在临床上应用。