黏膜下子宫肌瘤治疗中宫腔镜电切术的应用价值

彭凡平，柯 妍，沈 琳，宗 轶，陈 华 (.深圳市宝安区沙井人民医院，广东 深圳 5803；.深圳市宝安区福永人民医院，广东 深圳 5803)

子宫肌瘤定义为子宫平滑肌组织增生而形成女性生殖器最常见的良性肿瘤，病因尚不清楚，可能与雌激素有关，发病率为20%～30%，发病的人群多为育龄期妇女[1]。子宫肌瘤按照生长的部位可以分为子宫肌瘤及子宫颈肌瘤，根据与肌壁间的关系可分为肌壁间瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤，根据数目可分为单发肌瘤与多发肌瘤。临床表现为月经改变(经量增多以及经期延长)、白带增多(多见于黏膜下肌瘤)、腹部包块(多有压迫症状)、不孕、难产、流产、疼痛(腰酸、下腹坠胀等)等，该病对患者的身体健康有着不同程度的影响。有研究指出[2]，宫腔镜手术具有术野清晰的特点，能够将腹腔中的细微结构辨认出来，能够准确地切除病变组织，而且安全性高，对病灶周围的血管以及正常组织伤害极小。因此，本研究就黏膜下子宫肌瘤治疗中宫腔镜电切术的应用价值进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年4月～2018年9月我院收治的72例黏膜下子宫肌瘤患者作为研究对象，按照抽签法将其分为治疗组和常规组各36例。治疗组患者年龄24～60岁，平均(43.1±2.7)岁。常规组患者年龄25～59岁，平均(43.5±2.6)岁。两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[3]：①异常子宫出血的患者；②宫内节育器异常的患者；③宫内占位病变的患者；④有不孕症或者习惯性流产原因待查的患者；⑤妊娠胎物残留的患者；⑥符合宫腔镜手术适应的患者；⑦积极配合研究的患者。排除标准：①伴有心、肺、肝、肾功能损害的患者；②近期有子宫穿孔的患者；③大量子宫出血的患者；④浸润性宫颈癌的患者；⑤早孕且希望继续妊娠的患者。

1.2方法：常规组患者给予传统的开腹手术治疗。方法：患者在全身麻醉下进行手术，术者给予常规消毒铺单，于腹部正中线做一切口，暴露子宫及其病灶，观察腹腔的情况，切除子宫肌瘤，常规止血、冲洗腹腔、逐层缝合伤口。

治疗组患者给予宫腔镜电切术治疗。患者在全身麻醉下进行手术，患者取膀胱截石位，常规消毒铺单，探查宫腔，膨宫液使用生理盐水、浓度为5%的葡萄糖溶液，膨宫的压力与平均动脉压水平一致；能量功率：电切电流功率80 W，电凝电流功率60 W；置入宫腔镜，按照宫颈-宫底-子宫角-宫体-宫颈的顺序进行全面观察，在由顺时针或者逆时针方向切除深度包括子宫内膜全层以及下方2～3 mm的浅肌层，如果发现异常应该及时取材送检，肌瘤切除完毕后使用电凝或者气囊压迫止血。

1.3观察指标：①观察分析两组患者手术情况，包括术中出血量、手术用时、术后排气时间、术后下床时间以及出院时间。②观察两组患者术后并发症的发生情况，包括阴道出血、腹痛、切口感染、肠管损伤四个方面，并计算并发症发生率。

2 结果

2.1两组患者手术情况比较：治疗组患者手术用时、术后排气时间、术后下床时间、住院时间均少于常规组患者，术中出血量明显少于常规组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况对比

2.2两组患者并发症发生情况对比：治疗后治疗组患者并发症发生率明显低于常规组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比[例(%)]

3 讨论

子宫肌瘤的发病率高，主要是从子宫平滑肌细胞增生形成，其中黏膜下的发病率约占12%，病理表现为生长的肌瘤直接与黏膜层接触，会使子宫腔增大甚至变形[4]。

宫腔镜电切术是一种新型的微创手术，从1976年首次报道用于泌外科前列腺切除患者中后很快便被广泛应用于各种手术。随着医疗技术地不断发展，医疗器械技术也在不断地进步，如今该项技术已经很成熟且用于子宫肌瘤切除术中。该手术具有不开腹的特点，与传统的开腹手术相比不仅缩短了手术用时而且减少了术中的出血量[5]。本研究结果显示：治疗组患者手术用时、术后排气时间、术后下床时间、住院时间均少于常规组患者，术中出血量明显少于常规组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。传统的开腹手术对患者的伤害大，术后也会给患者腹部留下较大的瘢痕，而且术后的并发症发生情况多，在治疗疾病的同时也给患者造成了痛苦，患者伤口愈合时间长致患者出院时间长而宫腔镜手术的用时短，手术全程在宫腔镜的指引下进行，手术视野清晰对患者的伤害小，而且出血量也少，与有关研究文献的结果[6]相似。本研究结果显示：治疗后治疗组患者不良反应发生率比常规组低(P<0.05)。由于宫腔镜的手术时间短，对患者的创伤小，因此患者术后的并发症发生率明显低，几乎未发生感染，也在一定程度上促进了患者身体恢复，与有关研究文献[7]相似。研究中只有2例患者出现了术后并发症且发生的反应轻微，经过积极治疗后很快好转。

综上所述，宫腔镜手术是一种新型的微创手术，具有不开腹、手术视野清晰、安全性高的特点，比传统的开腹手术治疗效果好，且并发症的发生率低，从而促进了患者术后的恢复，值得推广。