抗旋髓内钉治疗复杂股骨转子间骨折57例分析

胡 东，张 屹，臧红春，张永光，吴新淼，朱发军 (宿迁市中西医结合医院，江苏 宿迁 223800)

股骨转子间骨折(intertrochanteric fractures of femur，IFF)指的是骨折位置位于髋关节囊以外股骨颈基底至小转子下方区域。有研究显示，每年全球约有160万人患髋部骨折[1]。IFF的治疗方法包括保守治疗及手术治疗，但保守治疗康复较慢，患者需长时间卧床，发生并发症的风险较高，伤后1年内患者的死亡率高达23%～34%[2]。因此，国内外多数学者支持在患者可耐受手术及麻醉情况下，首选早期手术治疗，并于术后早期进行髋关节功能训练，以获取满意的骨折复位效果[3]。目前，临床治疗IFF可选术式较多，本次研究就抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)治疗复杂股骨转子间骨折的近期疗效进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院于2016年1月～2018年12月收治的114例复杂股骨转子间骨折患者，以手术方式不同分为研究组和对照组，将采用动力髋螺钉内固定术治疗的57例患者纳入对照组，其中男32例，女25例，年龄55～86岁，平均(71.37±2.47)岁，转子间骨折Evans分型：ⅢB型43例，Ⅳ型14例；PFNA治疗的57例患者则纳入研究组，其中男30例，女27例，年龄57～87岁，平均(71.89±2.29)岁，转子间骨折Evans分型：ⅢB型41例，Ⅳ型16例。所有纳入研究患者均为闭合性骨折，均对研究知情同意并在知情同意书上签字确认，均符合手术及麻醉指征，且无相关禁忌证，组间Evans分型等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法：对照组患者予以动力髋螺钉内固定术治疗，研究组则实施PFNA内固定术，方法如下：入院后积极处理内科合并症，同时行皮牵引或胫骨结节牵引，手术前全身麻醉或连续硬膜外麻醉，于麻醉起效后仰卧位接受手术治疗。患肢中立位并内收15°，C型臂X线透视下予以骨折闭合复位，成功后，于股骨大转子上方做5～10 cm纵行切口，于X线透视下，自大转子顶点进针，应用开口器自内侧向股骨髓腔侧开口，合并骨质疏松的患者则无需进行扩髓处理，选取合适型号PFNA主钉置入股骨近端髓腔至合适深度，调整前倾角，自近端锁孔于瞄准器下拧入1枚导针至股骨颈，空心钻头沿导针钻孔，钻透外侧皮质，打入合适螺旋刀片，于定位器引导下拧入1枚导针远端固定锁定，X线透视复位固定效果满意后，关闭切口。

1.3观察指标：观察并比较两种术式手术情况：手术用时，术中失血量，术后首次下床时间，骨折愈合时间；对比骨不连、髋内翻、感染以及内固定松动或断裂的发生情况。

2 结果

研究组的手术用时为(72.4±13.2)min，较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术中失血量为(145.5±25.6)ml，较对照组减少，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后首次下床时间及骨折愈合时间分别为(28.7±3.5)d、(82.8±5.6)d，康复指标水平较对照组恢复更为快速，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。对照组髋内翻1例，内固定松动2例，感染1例，并发症发生率为7.02%，研究组无一例患者发生并发症，差异有统计学意义(χ2=4.145，P=0.041)。

表1 两组患者手术情况统计结果分析

3 讨论

IFF与低能量损伤相关，临床首选手术治疗，以使骨折稳定固定，促进及早下床活动及功能锻炼[4]。本次研究结果显示，与动力髋螺钉内固定术式比较，研究组的手术用时较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；术中失血较对照组减少，差异有统计学意义(P<0.05)；骨折愈合时间等康复指标恢复更为快速，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。提示PFNA治疗复杂股骨转子间骨折的近期疗效满意，分析其原因，PFNA为PFN的改进型，在集中PFN所有特点同时，克服了PFN诸多技术不足，髓内固定可承受应力轴心向内移动，明显增加了抗疲劳能力，且其对骨折稳定性要求不高，近端锁钉放置正确，则可满足早期活动及部分负重需求[5]。此外，术中内固定应用的螺旋刀片，抗旋转性及防塌陷能力强，成角稳定，末端宽大刀面进一步增大了接触面积，利于周围骨质压缩，从而使骨质紧密贴合，提高了抗切除能力。综上所述，复杂股骨转子间骨折采用PFNA治疗效果满意，在力学特性及生物学特性上均可满足内固定需求，值得临床推广。