痔上黏膜环型切除术和外剥内扎术治疗重度痔疮效果分析

闵松林，夏悦明，蔡 娟，张 勇，庄国健 (宁德市医院 普外科，福建 宁德 352199)

重度痔疮是肛肠科常见的疾病之一，其发病机制目前尚不明确，临床对于其发病有多种说法，多数学者认为其与静脉曲张、肛垫下移等有关[1]。临床将其分为轻度、中度及重度三种，患者多伴有便血的临床症状，部分患者出现排便困难的情况，患者如厕时伴有强烈的疼痛感及瘙痒情况，肛门疼痛严重、坠胀及肛门瘙痒，严重影响患者的日常生活，使其生活质量下降[2]。针对重度痔疮患者临床多采用手术治疗，手术治疗方式有痔上黏膜环型切除术和外剥内扎术两种，两种手术在临床使用范围广泛，且手术各具优势，能在一定程度上帮助患者缓解疼痛，使患者生活质量得以全面提高[3]。本研究将150例重度痔疮患者平分为两组，分别采用痔上黏膜环型切除术及外剥内扎术两种手术方式治疗两组患者的效果对比情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年2月～2018年11月我院收治的重度痔疮患者150例为研究对象。纳入标准：①经检查符合重度痔疮诊断标准；②满足手术指标；③配合本次研究，移动性高。排除标准：①手术禁忌证；②合并其他恶性疾病；③合并心肝肾功能不全；④不配合调查中途退出者。按照患者意愿随机分为观察组和对照组各75例，对照组患者采用外剥内扎术治疗，观察组患者采用痔上黏膜环型切除术治疗。观察组男39例，女36例；年龄25.1～73.5岁，平均(47.26±3.18)岁。对照组男41例，女34例；年龄25.8～73.9岁，平均(47.45±3.21)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具备公平对比研究的基础条件。

1.2手术方法：对照组患者采用外剥内扎术治疗。局部皮肤消毒后使用扩肛器扩肛，将痔核充分暴露在医生操作视野范围内，确定术区切口位置，使用组织钳将齿线附近的混合痔提起，取反“V”形切口，从外痔顶部切开，将外痔部分的顶端切开，将外痔部分完全剥离至齿线上约0.3 cm，在内痔基底部双重结扎，将痔核彻底切除，然后使用电凝止血，手术完毕后将油纱条及复方角莱酸酯栓置入其中。

观察组患者采用痔上黏膜环型切除术治疗。行蛛网膜下阻滞麻醉，麻醉起效后患者取截石位，局部皮肤常规消毒后扩肛操作同对照组；将痔核充分暴露之后，肛管内部将CAD插入，取出内栓之后于3点、6点、9点、11点方向分别进行缝合，每个位置缝合1针，避免CAD。将PSA插入其中，使用2-0不可吸收缝合线缝合时距离齿状线约4 cm位置进行缝合，对在旋转PSA缺口位置缝合肠黏膜，并将进针位置缝合完整，再另外缝合1针，均衡吻合环位置，操作完成之后退出PSA，扩张HCS将肠黏膜退出，通过荷包头端传递至缝合面上面将荷包收紧，在通过HCS侧孔道将荷包线的两端对称夹出结节线头，钳夹夹住线头后旋转，通过肛管将HCS伸入其中并将保险开关打开，闭合切割吻合器，静止20 s，然后打开保险开关，将HCS反转4圈后取出，插入PSA观察缝扎处是否有出血情况，并在肛门内塞入止血纱布止血，手术结束。内痔的处理方法：切除内痔上方一圈直肠黏膜达到悬吊肛垫的效果，针对面积特别大的内痔追加套扎。

1.3观察指标：①手术用时、预后所需时间及术中出血量。②采用疼痛视觉模拟评分表对患者疼痛情况进行评分及水肿情况评分。疼痛评分总分10分，0～3分表示轻微疼痛，对睡眠无影响；4～6分表示疼痛明显，无法正常入睡，但是经过调整之后有所缓解；7～10分表示疼痛无法忍受，对患者食欲及睡眠均产生严重影响；分数越高表示患者疼痛现象越严重。水肿评分标准：术后肛缘及创面周围未出现水肿情况为1分；术后肛缘及创面周围存在水肿情况为3分；术后肛缘及创面周围水肿情况明显为5分；术后肛缘及创面周围水肿严重为10分；分数越高表示患者术后水肿情况越严重。③肛门水肿、尿潴留及肛门坠痛等并发症。

2 结果

2.1两组患者临床指标情况对比：观察组患者手术用时及预后所需时间明显短于对照组患者，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标情况对比

2.2两组患者疼痛及水肿情况评分对比：观察组患者疼痛及水肿评分明显低于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛及水肿情况评分对比分)

2.3两组患者并发症发生率对比：观察组患者并发症发生率2.67%显著低于对照组患者的17.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

痔疮是肛肠科常见疾病，具有反复发作的特点，临床将痔疮分为内痔、外痔及混合痔三种，肛管皮肤及直肠黏膜连接处的锯齿状可见线，临床将其称为肛管齿状线。该种疾病可发生在任何年龄段，长期久坐的患者更易患病，且随着年龄增长疾病发病率逐渐增高，对患者生活产生重要影响[4]。疾病早期无严重表现，患者如从事的体力劳动强度过大，且饮食上过于重口味，喜爱辛辣的食物或饮酒的时候，则会加重病情，使得患者出现便血情况，具有无痛、间歇性等特点，使得患者生活质量严重下降[5]。

目前临床以手术方式治疗为主，常采用痔上黏膜环型切除术和外剥内扎术两种手术方式，其中外剥内扎术能改善患者症状，起到一定治疗效果，但术后并发症多，使得患者疼痛及水肿情况现象严重，延长住院时间，对患者预后不利，使其在临床的使用范围受限[6]。痔上黏膜环型切除术是一种新型的手术方式，遵循患者解剖特点，对患者组织伤害小，能迅速恢复直肠及肛管的解剖形态，具有安全、并发症少的优点，能减少患者痛苦[7]。本研究中采用痔上黏膜环型切除术治疗的观察组患者与采用外剥内扎术的对照组患者比较，观察组患者手术用时及预后所需时间明显少于对照组患者，且术中出血量少于对照组患者，伤口肿胀及疼痛情况改善明显优于对照组患者，且并发症少，说明痔上黏膜环型切除术治疗重度痔疮更加安全有效，加快患者康复进程。

综上所述，针对重度痔疮患者采用痔上黏膜环型切除术治疗，能缩短手术用时及预后所需时间，减少术中出血量，缓解患者伤口肿胀及疼痛，减少并发症发生率，具有积极的临床推广价值。