探究硝苯地平联合硫酸镁在妊娠高血压综合征治疗中的应用及对患者血清同型半胱氨酸与C-反应蛋白的影响

杨秀清 (江苏省响水县中医院，江苏 响水 224600)

妊娠高血压综合征(妊高征)是一种表现为高血压、蛋白尿、水肿、头晕等症状的妊娠期并发症，病情严重时可对患者的多个器官造成损害，对产妇和胎儿的生命安全造成了严重的威胁[1]。目前临床上治疗妊高征的首选药物是硫酸镁，但采用单纯用药的方式治疗妊高征效果并不理想。硝苯地平常用于治疗原发性高血压，除了能有效地降低血压以外，还能对肾功能发挥良好的保护作用[2]。故为了探究联合用药在妊高征中的应用效果及对患者血清同型半胱氨酸、C-反应蛋白产生的影响，本研究选取了60例妊高征患者分组进行了治疗观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：从2016年11月～2018年11月本院收治的妊高征患者中选取60例患者随机分为联合组和对照组进行治疗，每组30例。联合组年龄为24～35岁,平均为(28.04±3.37)岁；孕周24～39周，平均为(35.42±2.13)周；其中有初产妇19例，经产妇11例。对照组年龄为23～34岁,平均为(27.86±3.62)岁；孕周23～40周，平均为(36.13±2.46)周；其中有初产妇18例，经产妇12例。本研究已经通过本院医学伦理委员会审核，且抽选的患者已签署知情同意书。所有患者均确诊为妊高征，临床症状表现为头晕、头痛、水肿、恶心、视物模糊等；排除糖尿病、高血压和合并妊娠患者。经比较，两组患者的年龄、孕周以及产妇类型差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方案：对照组：首次负荷量硫酸镁溶液(自贡鸿鹤制药有限责任公司，国药准字H51021263)20 ml溶于5%葡萄糖溶液100 ml快速静脉滴注(15～20 min滴完)，继而维持量硫酸镁60 ml溶于5%葡萄糖溶液500 ml静脉滴注，1～2 g/h静脉滴注维持，以后每天静脉滴注维持量即可。联合组：硫酸镁的治疗方法与对照组一致，在对照组的基础上给予患者硝苯地平片(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44023986)，10 mg/8 h口服。两组患者均持续治疗5 d。

1.3观察指标：①观察两组患者治疗前后的血压水平(收缩压和舒张压)；②治疗前后分别于清晨在患者空腹的状态下采集5 ml静脉血，并利用酶法及比浊法对其血清同型半胱氨酸水平和C-反应蛋白水平进行统计，比较结果。

2 结果

2.1两组患者治疗前后的血压水平对比：治疗后联合组和对照组的血压水平见表1，治疗前两组患者的血压指标差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组的血压指标均有所下降，与治疗前相比差异明显，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后联合组的血压指标降低程度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组治疗前后的血压水平对比

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.2两组患者治疗前后的血清同型半胱氨酸、C-反应蛋白水平对比：两组患者治疗前后的血清同型半胱氨酸水平、C-反应蛋白水平见表2，治疗前两组患者的血清同型半胱氨酸水平和血清同型半胱氨酸水平差异，差异有统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者的Hcy、CRP水平均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，联合组下降程度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后的Hcy、CRP水平对比

3 讨论

随着二胎政策的全面放开，我国的高龄产妇不断增多，妊高征的发病率也逐年增长。目前该病已经发展成为孕妇以及围生儿主要的致死病因之一[3]。该病的发病原因较为复杂，影响因素包括孕妇体质差、孕期营养不良、出现贫血等。除此之外，若孕妇本身有糖尿病或者原发性高血压等慢性疾病，其发病率也会增加。妊高征对产妇及胎儿可造成诸多消极影响，严重时甚至可对其生命造成威胁，因而临床上需采用有效的治疗方案来确保母婴安全。妊高征患者发病后会出现高血压症状，其机体的供血功能会受到影响，病情如得不到控制，进一步可引发重要器官的并发症，故在治疗时应重点对患者的心脏负荷、痉挛以及血压水平进行改善。

硫酸镁常用于尿毒症、破伤风以及高血压的治疗中，可以对患者发挥良好的镇静、解痉作用。它可以对中枢神经的活动进行有效抑制，促进血管平滑肌的舒张，使外周血管得以扩张，进而解除痉挛，达到降低血压的目的，本研究中予以对照组患者硫酸镁治疗后血压水平得到改善，相较治疗前明显下降(P<0.05)。硫酸镁虽然能对妊高征产生一定的疗效，但单纯用药整体的治疗效果不佳，且易引发头晕、恶心、心慌等一系列毒副作用。硝苯地平能与心肌细胞、平滑肌细胞表面的钙离子通道受体进行结合，抑制钙离子在细胞中的释放，降低心肌耗氧量，防止子宫平滑肌收缩、血管收缩，改善血管痉挛，具有良好的降压效果。本研究中采用硝苯地平和硫酸镁进行治疗的联合组比单一采用硫酸镁进行治疗的对照组降压效果显著，联合组收缩压和舒张压的下降幅度比对照组明显(P<0.05)。血清同型半胱氨酸水平和C-反应蛋白水平作为临床上判定妊高征预后的重要指标，能对患者的远期预后进行有效预测。妊娠期的妇女机体代谢较为旺盛，蛋白质的合成增加，对维生素B12和叶酸的需求增大，维生素B12和叶酸的缺乏会引起Hcy堆积，破坏血管舒缩因子的平衡，最终引发妊高征，可见Hcy水平与妊高征的病情发展有着密切的联系；而CRP作为一个反映炎性反应的重要指标，CRP水平的高低与疾病的预后极其严重程度息息相关，常作为多种疾病早期诊断和治疗效果的评估标准，妊高征CRP水平的上升与血管损伤有一定关联[4]。硝苯地平能有效对容量负荷和压力负荷进行抑制，达到双重降压的效果，减少肾脏的血液灌注量，达到保护肾功能、降低尿蛋白的目的。大量研究显示，采用硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高征除了能有效降低患者的血压水平以外，还可以对尿蛋白等症状进行改善，使患者的身体机能得到恢复，减少对其重要器官的损害[5]。本研究中联合组的Hcy、CRP水平下降幅度明显大于对照组(P<0.05)，提示联合用药能更有效地调节妊高征患者的Hcy水平和CRP水平，达到更优的治疗效果。

综上所述，硝苯地平联合硫酸镁对妊高征进行治疗能达到更显著的治疗效果，在降低患者血压水平的同时能对其血清同型半胱氨酸水平和C-反应蛋白水平进行有效改善，该方案值得在临床上推广应用。