艾贝宁对高血压患者全身麻醉气管拔管期心血管反应的临床疗效观察

张 英 (常熟市第二人民医院麻醉科，江苏 常熟 215500)

随着社会的快速发展以及生活水平的提高，高血压已经成为危害生命健康的一大疾病。高血压不仅有着相对较高的发病率，同时也给患者在手术前麻醉和治疗时带来很大的影响及风险。高血压患者全身麻醉在拔管期间可能会出现一系列拔管应激反应，如血压波动剧烈、躁动等，而且血管的弹性和内脏的自主调节功能对于高血压患者来说，会随着年龄的增大而不断下降，在处理不当的情况下可能会出现脑血管问题和心肌缺血等[1]。因此今年来我国研制出很多药物用于防治拔管反应，调查发现，目前使用最多的是艾贝宁，它的使用可以减少肾上腺素和去甲肾上腺素等激素的释放，从而降低交感神经被激发的程度、减小患者插管时的血流动力学波动幅度和削弱插管期的应激反应强度。对处于麻醉期间的高血压患者产生的不良后果起到了重要的作用[2]。另外在气管拔管全身麻醉中极易引起心跳速率失调和心肌缺血等现象，通过麻醉诱导和拔管都会改变血流动力学的幅度。而且高血压患者在大幅度血流动力学波动的影响下可能会诱发各类心脑血管并发症等疾病[3]。因此我院深入研究了在全身麻醉气管拔管前，对原发性高血压患者输注艾贝宁的疗效观察，研究结果较为满意，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料：选取我院2017年1月～2018年12月期间诊疗的60例高血压患者。纳入标准：符合高血压病西医和中医的诊断标准，年龄38～ 68岁，且未用药或用药但停药2周的患者；排除标准：排除年龄在38岁以下或68岁以上、继发性高血压、孕妇或哺乳期妇女及对艾贝宁过敏的患者和患有严重心肺肝肾功能不全者。其中包括男32例，女28例，年龄38～ 68岁，平均(63.51±8.32)岁。60例患者在手术前均进行高血压药物治疗，经治疗后必须符合择期手术的标准。依照随机数表法，将患者分为研究组和对照组，每组各30例。研究组男18例，女12例，对照组男14例，女16例。两组患者的基本资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者入院后均进行高血压药物治疗，将患者高血压控制在正常范围内。并在手术前30 min给所有患者注射等量麻醉药物，随后为患者建立静脉通道，并持续将复方乳酸钠10 ml/(kg·h)注入患者。之后开始监测患者的心跳速率和血压值。并为患者进行全身麻醉诱导，且使用仪器听诊患者双肺，等患者双肺呼吸音对称后，连接麻醉行呼吸机进行控制。手术中使用麻醉药物进行维持。

研究组在手术完成前30 min，给患者用微量泵输注适量的艾贝宁(盐酸右美托咪定，江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：2 ml∶200 μg)，将患者皮肤进行缝合后，停止输注麻醉药物。

对照组则在手术完成前30 min，给患者输注等量的生理盐水，然后将患者皮肤进行缝合后，停止输注麻醉药物。等两组患者能进行自主呼吸且吞咽正常后进行拔管。

1.3观察指标:拔管后，观察患者拔管前后收缩压的变化情况、不良反应发生率和躁动发生率的变化情况。对比分析两组患者手术治疗的临床疗效。具体的疗效评价标准为[4]：显效：患者经过治疗后，拔管收缩压变化幅度，不良反应发生率的变化幅度和躁动发生率明显降低；有效：患者经过治疗后，较治疗前出现好转；无效：患者经过治疗后疗效未达到上述标准。

2 结果

2.1两组患者拔管收缩压的变化情况：两组患者治疗前拔管收缩压变化值无统计学意义(P>0.05)，且研究组患者在拔管前、拔管时、拔管后1 min、5 min、10 min不同时间点拔管收缩压变化幅度显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点拔管收缩压的变化情况

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.2两组患者不良反应发生率的变化情况：两组患者在手术中均出现了血压降低、血压升高、心律失常、心动过缓和呼吸抑制发生的现象。两组发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且研究组患者的躁动发生率3.33%(1/30)明显低于对照组的20%(6/30)，两组发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率的变化情况[例(%)]

3 讨论

随着科学技术的发展，生活水平的不断提高，高血压的发病率也不断升高。因此探究一种既安全又简单有效的方法是临床麻醉的研究方向。全身麻醉拔管期随着药物对神经系统反射的抑制作用逐渐降低，并且麻醉镇痛和镇静作用也不断减弱，所以在拔管时很容易激发交感神经系统[5]。正因如此患者在气管拔管时，可能会出现血压迅速升高、心跳速率加快以及心血管反应等一系列的应急症状，而且这些应急症状会给患者增加更多患病风险，致使患者在麻醉和手术实施期间出现心血管事件的几率升高，麻醉和手术的风险加大。当高血压患者术后没有完全清醒时，在手术疼痛及对手术恐惧的影响下可能会出现躁动不安。而且对于没有基础性三大疾病的患者，也许会出现各类心脑血管并发症，但此类情况比较少见。相反对于患有高血压疾病的患者来说，有可能会引发严重的心脑血管并发症[6]。因此抑制患者在拔管期间不良刺激下出现的应激反应，可以降低麻醉和手术的风险。艾贝宁又称盐酸右美托咪定，具有镇静、镇痛、抗交感神经及对呼吸影响轻等优点，对呼吸机通气患者的镇静起到了很大的帮助，它是新一代α2肾上腺素能受体激动剂，由于它对α2肾上腺素受体激动的选择性更强，对α1肾上腺素能受体几乎无激动作用，因此它能抑制拔管时的应激反应，发挥稳定血压和心跳速率的作用[7]。而且艾贝宁的半衰期极短，手术用量也极少。艾贝宁还可以抑制去甲肾上腺素的释放，从而降低交感神经活性，具有镇静、镇痛和抗焦虑、抗交感以及对呼吸影响轻、容易唤醒等优点，有助于维持患者在全身麻醉拔管期循环系统的稳定，同时降低全身麻醉期间躁动发生率，而且艾贝宁在抑制全身麻醉插管及拔管引起的心血管反应的研究中也有一定的效果[8]。

结果显示，研究组患者在不同时间点拔管收缩压、不良反应发生率的变化幅度都明显优于对照组患者，且研究组患者的躁动发生率明显低于对照组，而且没有出现高血压及明显心跳速率过低的病例。在其他不良反应方面，本研究中患者未出现呼吸抑制和心动过缓的现象，这与之前其他研究者的试验结果也相一致。

综上所述，在全身麻醉气管拔管前，对原发性高血压患者输注艾贝宁，不仅可以降低患者全身麻醉拔管期拔管收缩压变化幅度和不良反应变化的幅度，同时也降低了麻醉复苏期躁动的发生率，因此在临床上也是值得被推广的。