心肺脑复苏和心肺复苏手段在心脏骤停患者急救过程中的应用

吴 军，黄远贞，梁雪芳(珠海市第二人民医院，广东 珠海 519020)

心脏骤停的临床定义为人体心脏射血功能突然终止，大动脉心音消失，多种重要脏器会因为血供中断而发生缺血、缺氧症状，导致其脏器功能停止，进而造成患者死亡，因为该种死亡方式具有突然性特点，因此，该疾病也被称为猝死[1]。导致患者心脏骤停的主要原因是其心室纤维颤动，在其心跳暂停后的一段时间内可通过心肺复苏等急救手段进行抢救，以挽回患者的生命。该疾病的急诊救治关键在于恢复其身体机能和意识，心肺复苏是常用的抢救措施之一，近年来随着医疗水平和医疗技术的不断发展已经演变成心肺脑复苏[2]。为探究心肺脑复苏对心脏骤停患者的影响，我院择取150例患者开展对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：择取2016年6月～2018年7月期间我院急诊科收治的心脏骤停患者共150例，根据患者入院就诊时间先后顺序进行分组，包括对照组与观察组，每组75例。对照组内男52例，女23例，年龄18～62岁，平均(38.6±2.5)岁。导致心脏骤停原因：器质性心脏病14例，急性中毒20例，药物诱发10例，触电13例，溺水5例以及外伤13例；观察组男55例，女20例，年龄20～65岁，平均(39.4±2.6)岁。导致心脏骤停原因：器质性心脏病11例，急性中毒22例，药物诱发8例，触电15例，溺水8例以及外伤11例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，即试验可行性较高。

纳入标准：患者意识和生命体征消失；为其建立人工气道患者仍无意识清醒情况；患者家属对本次研究知情，已自愿签署同意书。

排除标准：合并严重外伤无法实施心肺复苏措施患者；合并脑卒中患者；合并脏器功能障碍患者。

1.2方法：观察组实施心肺脑复苏抢救措施，首先按压患者胸外心脏，通过拳击方式对患者心前区进行锤击处理，面对面、嘴对嘴为患者提供人工呼吸，首先清除患者呼吸道内异物保证其呼吸道通畅，辅助患者呈仰卧位，在其上半身体下放置软垫使其身体适当抬高，解开其衣服纽扣，一手将其下颌托起，使患者头部轻微后仰，另一手将患者鼻孔捏住，吸入一口气将嘴唇与患者嘴唇相贴，将口中的空气度入患者的口中，同时需要对患者胸廓是否存在扩张情况进行确认。人工呼吸后将患者嘴部张开，放开捏住患者鼻孔的手以保证患者能够将肺内气体排出。人工呼吸法应反复进行，以促进患者恢复呼吸。成年患者可尽快使用除颤仪进行除颤处理。机械式胸外按压仪操作，将患者平放于地面、病床或硬质垫板等平面上，解开其衣扣将其胸部充分暴露，装置按压泵杠杆，输气管，高压氧输送管等，设置按压频率，以80～100次/min为宜，将胸外按压泵真空底中心与患者胸骨中轴线对应，下缘与其胸骨下切际上缘靠近，扣紧面罩，打开气源的阀门保证正常供气，调整到所需的按压距离和通气压力，医务人员站在适当高处，将双臂伸展后握住按压泵手柄，双臂呈直角垂直，保证自己肩手力量集中与患者胸骨正上方进行机械式胸外按压处理。而心肺复苏措施完成后为患者提供脑复苏，及低温处理患者脑部，同时冰敷患者颈部和腋下，避免其枕部、耳郭处发生冻伤。严密监测患者生命体征变化，行高压氧或氯丙嗪药物治疗。

对照组行常规心肺复苏抢救方法及人工呼吸和胸外心脏按压。

1.3观察指标：①记录两组患者救治成功率及死亡率，临床死亡评定标准[3]：患者呼吸和心跳停止时间超过8 min则说明其已经进入生物学死亡期，该阶段患者肌体细胞有退行性改变，无法复苏，即评定为患者临床死亡。②检测两组患者救治次日、救治3 d及救治7 d时的格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分[4-5]，该评分共15分，共分为睁眼反应、语言反应、肢体反应3个维度。①睁眼反应共计4分，无反应计0分；在刺激下可睁眼计2分；呼唤可睁眼计3分；自然状态下自行睁眼计4分。②语言反应共计5分，无反应计1分；可发出声音计2分；可说少量词语计3分；听到问题可回答，但是答非所问计4分；可明白他人说话，自己也可正常说话计5分。③肢体反应共计6分，无反应计1分；在刺激下能伸直肢体计2分；在刺激下能弯曲肢体计3分；在刺激下能回缩肢体计4分；可自行找出受到刺激的位置计5分；能够根据他人指引做出对应动作计6分。分值越高说明患者复苏效果越理想。

2 结果

2.1两组患者救治效果比较：观察组患者救治成功率为97.33%，对照组患者救治成功率为85.33%，前者显著优于后者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者救治效果比较[例(%)]

2.2两组患者不同时间段GCS评分比较：观察组救治成功患者救治次日、救治3 d及救治7 d时，GCS评分相较于对照组均显著更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间段GCS评分比较分)

3 讨论

心脏骤停的主要表现为患者心跳突然停止，导致其射血功能异常，动脉脉搏和心音消失，是临床常见危急重症。该疾病具有起病急，进展快，症状严重，致死率高的特点[6]。近年来我国社会经济得到巨大的发展，人们的生活节奏不断加快，学习、工作和生活压力也越来越大，导致该疾病发病率不断上升。据相关调查数据结果[7]显示，我国每年因心脏骤停导致的死亡患者约40万，其中大部分患者死亡与临床抢救不到位有关。心脏骤停8 min内是对患者进行抢救的关键时期，在此期间为患者提供有效的抢救措施能够明显提升患者救治成功率。随着医疗水平的发展，现阶段各大医院接到急救电话并到达病发现场时间均可有效控制在8 min内，因此，因延误时机导致患者死亡风险大大下降，那么重点就在于抢救措施上。以往大量研究发现，常规心肺复苏导致患者抢救成功率偏低的原因在于措施实施后，患者多会出现心律紊乱症状，导致救治效果下降。而观察组在心肺复苏基础上添加脑复苏，能够提升患者心输出量，心脑肺复苏中的机械式心脏胸外按压能够将患者心排血量恢复至正常状态下的40%左右，脑血流量能够恢复至正常状态下的50%左右，而心肌血流量则可恢复至正常状态下的40%左右[8]，与常规胸外心脏按压相比恢复效果更显著，因此，患者的复苏效果更理想。

综上所述，心肺脑复苏对心脏骤停患者复苏效果更理想，救治成功率更高，可临床推广。