C-反应蛋白、血糖及三酰甘油水平联合测定在急性胰腺炎诊断中的价值

李 嘉，郭 吉 (天津市黄河医院检验科，天津 300110)

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是临床上常见的病情差异较大的疾病，以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点，重症患者常出现胰腺出血、坏死、感染的症状,病死率约为25%～30%[1],属于消化系统急症。病情轻微患者仅有上腹部疼痛，经抗炎、补液治疗1周即可康复出院，若未及时治疗易引起多种并发症，甚至全身多器官功能衰竭。急性胰腺炎发病率逐年增高，其复发率亦呈升高趋势。姚莉等在一项研究重症胰腺炎的治疗中同样证实[2]，随着患者病情的好转，C-反应蛋白(CRP)、血糖(GLU)及三酰甘油(TG)水平发生了显著变化，由此推测测定CRP、GLU及TG可反映急性胰腺炎患者病情状况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年2月～2018年4月我院收治的70例AP患者作为观察组，其中男41例，女29例；年龄19～79岁，平均(55.25±6.32)岁，平均病程(4.30±0.78)个月。其中重度胰腺炎患者26例，轻度胰腺炎患者44例。随机筛选70例同期健康体检者作为对照组，其中男39例，女31例；年龄20～78岁，平均(56.73±5.21)岁。本研究获医院伦理委员会批准，患者知情知悉并自愿配合。纳入标准：符合2014版《中国急性胰腺炎诊治指南》[3]诊断标准；医技检查确诊；血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性≥正常上限值3倍；均伴有不同程度的腹痛、呕吐、高热等症状。排除标准：不符合急性胰腺炎临床诊断者；病例资料缺失或难以配合者；合并严重心、肾等功能障碍及精神病患者。

1.2方法：两组患者均空腹抽取5 ml静脉血，以3 500 r/min速度离心10 min，血清标本分离后备用；检测方法：采用免疫比浊法测定CRP(CRP试剂盒由德赛公司生产提供，试剂规格：3×20 ml)；采用己糖激酶法测定GLU(贝克曼库尔特DXC800全自动生化分析仪；试剂：GLU试剂盒由贝克曼公司生产提供，规格：2×2 000 ml)；采用酶法测定TG(TG试剂盒由九强公司生产提供，试剂规格：6×70 ml)；分析上述测定指标与急性胰腺炎腹痛、呕吐、高热等相关性。

1.3观察指标：①两组患者CRP、GLU及TG水平差异；②观察组中28例重度患者与42例轻度患者CRP、GLU及TG水平差异；③观察组中28例重度患者与42例轻度患者胰腺炎患者腹痛、呕吐、高热、恶心持续时间差异；④观察CRP、GLU及TG水平与腹痛、呕吐、高热、恶心相关性。

2 结果

2.1观察组与对照组CRP、GLU及TG水平比较：观察组指标全部偏高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2观察组中重度患者与轻度患者CRP、GLU及TG水平比较：观察组中28例重度患者明显高于42例轻度患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3重度与轻度胰腺炎患者腹痛、呕吐、高热、恶心持续时间比较：28例重度胰腺炎患者症状消失时间明显长于42例轻度胰腺炎患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组CRP、GLU及TG水平差异比较

表2 重度与轻度胰腺炎患者CRP、GLU及TG水平比较

表3 重度与轻度胰腺炎患者腹痛、呕吐、高热、恶心持续时间比较

2.4腹痛、呕吐、高热、恶心与CRP、GLU及TG水平相关性：见表4。

表4 腹痛、呕吐、高热、恶心与CRP、GLU及TG水平相关性

3 讨论

急性胰腺炎发病早期临床症状缺乏特异性，临床诊断常用CT诊断法。管莹等学者早在2016年便发现能谱CT可利用X线中不同物质的表达规律，进而判断AP的变化规律[4]。但由于其不可避免的放射性，漏诊、误诊率仍制约其对胰腺炎的诊断。

本组研究结果显示，观察组CRP、GLU及TG水平均高于对照组，且观察组中重度胰腺炎患者CRP、GLU及TG水平均高于轻度胰腺炎患者。可见不同病情严重程度下，CRP、GLU及TG水平差异有统计学意义(P<0.05)，联合测定有助于患者早期确诊。笔者认为，水平伴随疾病发生、发展出现了显著变化。余永芬研究CRP检测在急性胰腺炎严重程度及胰腺坏死评估中的意义时，发现胰腺坏死组7 d内血清CRP水平均高于无坏死组，提示血清CRP检测预测胰腺坏死，检测过程快速、简便，对急性患者具有重要的临床意义。王萍[6]等在探讨外周血TG水平与AP患者类型、病情和预后的相关性，发现TG升高患者多为高脂血症性急性胰腺炎,TG水平越高,急性胰腺炎重度倾向越明显;并全身炎性反应发生率越高,患者预后越差。TG水平上升则因为AP患者发病后机体发生强应激反应，使交感神经系统受到激活，提高胰高血糖素水平，加速机体内糖原分解刺激糖异生，使GLU水平提升。此外AP患者发病后化学炎性刺激胰腺分泌大量脂肪酶，进而增加TG和游离脂肪酸含量，而游离脂肪酸导致病情进一步加剧，往复恶性循环。

表4结果提示，观察组中28例重度胰腺炎患者临床症状(腹痛、呕吐、高热、恶心等)消失时间均短于42例轻度胰腺炎患者。韩晓禹等对临床症状持续时间与血清指标水平相关性研究中证实，AP患者临床表现与CRP、GLU及TG水平呈正相关[7]。同样证实临床上AP患者诊断联合CRP、GLU及TG水平测定效果显著，可以发挥不同检测指标优势，达到优势互补，有助于早期确诊、预后评估，使得患者的治疗更具针对性。

综上所述，急性胰腺炎患者诊断联合CRP、GLU及TG水平测定优势明显，对早期诊断、特异治疗、预后评估意义重大。