剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的相关因素分析

徐秀英，刘伟武，徐敏兰，曾伟兰，叶雪梅，李云端，黄宗强 (玉林市妇幼保健院产科，广西 玉林 537000)

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)指既往分娩采取了剖宫产方式，而再次妊娠分娩时采用阴道分娩即通俗所讲的顺产[1-2]。随着国家二胎政策的开放，我国妇女剖宫产术后再次妊娠的人数不断上升[3]，剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩对于孕妇而言有较大风险，可能会导致子宫破裂、大出血等严重的后果[4]。但多个学术研究机构通过大量实验数据发现，如果只有1次剖宫产史的妇女再次妊娠生育时，如果有计划的选择阴道分娩对于母婴有较大益处[5-6]。本研究旨在探讨影响VBAC是否成功的主要因素，以期为VBAC提供相关理论依据，现将研究过程及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2018年1月～2018年12月于我院产科剖宫产术后再次妊娠阴道试产的孕妇100例，根据阴道分娩成功与否分为成功组82例和失败组18例。失败组孕妇平均年龄(31.82±2.53)岁，平均孕周(39.70±1.02)周，产前体重指数(BMI)为(25.31±2.10)kg/m2。成功组孕妇平均年龄(30.14±2.19)岁，平均孕周(39.47±1.21)周，产前BMI为(25.45±2.19)kg/m2。纳入标准：①孕妇及家属有阴道分娩的意愿；②无心脏病、高血压、糖尿病等严重系统性疾病；③无阴道分娩禁忌证；④无麻醉禁忌证。

1.2方法及观察指标:通过产前咨询、孕期检查和产后母婴相关信息的统计等方式收集孕妇的临床资料。观察指标：孕妇年龄、平均孕周、产前BMI、有无主观顺产意愿、阴道分娩史、子宫下段肌层厚度、距上次剖宫产的时间、是否是自然临产等。

2 结果

2.1影响VBAC成功与否的单因素分析:通过单因素分析可知，孕妇的年龄、新生儿的体重、有无主观的顺产意愿、阴道分娩史、距上次剖宫产的时间间隔、是否是自然临产等多种因素是VBAC是否成功的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)；两组孕妇的平均孕周、产前BMI、子宫下段肌层厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 影响VBAC成功与否的单因素分析

2.2影响VBAC成功与否的多因素Logistic回归分析：通过多因素分析，孕妇的年龄、新生儿体重、阴道分娩史和自然临产是影响VBAC是否成功的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响VBAC成功与否的多因素Logistic回归分析

3 讨论

剖宫产术在产科临床上是比较成熟的手术，特别是随着人民生活水平和医疗技术水平的不断提高，有较多的孕妇不愿忍受阴道分娩所带来的疼痛因而选择剖宫产[7]。随着我国生育政策的开放，越来越多的家庭选择生二胎，但剖宫产术后再次妊娠分娩时还应当选择剖宫产这一传统观念持续了几十年的时间，而我国剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩的孕妇仍比较少[8]。但1981年以来，美国、英国等国家均发布了VBAC试行指南，建议只有1次剖宫产史的女性再生育时可有计划地选择阴道分娩，有报道显示国外1次剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的成功率在45%～78%之间[9]。但我国对于VBAC的研究起步较晚仍处于试行阶段，近年来剖宫产术后再次妊娠阴道分娩也是妇产科临床研究的热点内容之一。

本研究通过单因素分析可知，孕妇的年龄、新生儿体重、有无主观的顺产意愿、阴道分娩史、距上次剖宫产的时间间隔、是否是自然临产等多种因素是VBAC是否成功的影响因素。而多因素分析结果发现，孕妇的年龄、新生儿体重、阴道分娩史和自然临产是影响VBAC是否成功的独立危险因素。孕妇的年龄和分娩方式对于妊娠结局有重要影响，多数年龄较大的孕妇会选择剖宫产，而VBAC的孕妇以较年轻的女性为主[10]。关怀等的研究结果[11]显示，年龄<35岁的女性是VBAC成功的主要正面因素，本研究结果与其是一致的。彭兰和李博雅等多位学者的研究[12-13]都表明年龄是VBAC能否成功的关键影响因素。新生儿体重对于妊娠结局也有较大影响，特别是体重较大的新生儿对阴道分娩孕妇的安全带来一定威胁，Abdel等的研究[14]显示较大体重的新生儿是VBAC的主要负面影响因素之一。自然临产无论是对于剖宫产孕妇还是阴道分娩孕妇而言都是有利于妊娠结局的因素，李燕等的研究[15]显示自然临产有利于提高VBAC的成功率。

综上所述，VBAC应当多关注孕妇年龄、新生儿体重、阴道分娩史和是否是自然临产等因素，及时采取最优方案以提高VBAC的成功率。