CA-199与胆管结石术后复发的相关性研究

罗 璟，王小华，徐道峰 (赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000)

胆管结石的发病与多种因素有关，有病变广泛、病情复杂、手术并发症发生率高、术后易复发等特点。临床工作中发现相当一部分胆管结石患者术前血清肿瘤相关抗原(CA-199)水平明显增高，且这部分患者术后复发率明显高于CA-199正常的患者。为了能够明确CA-199与胆管结石术后复发的相关性，本课题组自2015年1月起进行了相关性的研究。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选择我院2014年3月以前入院进行了手术且术前检查过血清CA-199的肝内外胆管结石患者100例，记录患者术前血清中CA-199的水平， 并随访患者3年以上，其中男62例，女38例。患者中排除了糖尿病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能等其他内分泌性疾病因素及合并消化道肿瘤的患者，肝肾功能检测正常。术后3年内胆管结石复发的患者为试验组，未复发的患者为对照组，比较两组患者术前血清中CA-199的差异情况。

1.2样品收集及CA-199的测定方法:术前空腹抽取肘前静脉血2 ml，使用不含热源和内毒素的试管 ， 操作过程中避免任何细胞刺激。收集血液后，3 000 r/min离心10 min，将血清和红细胞迅速分离，取上清液严格按试剂盒(CA-199放免试剂盒)使用说明进行测定，观测记录血清中CA-199水平。

2 结果

100例患者中3年内复发56例，术前血清中CA-199的水平平均为 (276.3214±173.5927)U/L；未复发44例，术前血清中CA-199的水平平均为(91.4651±125.7396)U/L；两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术前血清中CA-199水平比较

3 讨论

CA-199 是Ⅰ型糖类抗原，主要分布于成人的胆管上皮、胰腺等组织，其在血清中含量极少[1]。长期以来，血清CA-199 都被作为诊断胰腺恶性肿瘤的重要标志物。近期有试验研究显示[2]：不少胆管等良性疾病者(如阻塞性胆管疾病)其血清CA-199 水平也有增高趋势。同时又有临床实践研究显示[3]：急性胆管炎合并胆管结石患者中有部分出现血清CA-199 水平升高，而且随着梗阻的解除、炎性反应的控制、病情的不断好转其患者的血清CA-199 水平也会逐渐下降，直至恢复正常。由此可以认为胆管梗阻、胆管炎时造成血清CA-199 水平升高的可能机制是[4-5]：胆管梗阻、胆管炎发作时,胆管上皮损伤使胆汁中的CA-199含量明显增加，同时胆管压力升高，胆汁中的CA-199 逆流入血致血清中CA-199水平升高。

因此，血清中的CA-199水平可以间接反映胆管上皮细胞的破坏程度，血清中CA-199水平高的患者说明胆管上皮细胞破坏严重，胆管容易形成纤维硬化、狭窄，故此类患者特别是肝内胆管梗阻、胆管炎的患者术后容易发生肝内外胆管内胆汁流变学发生改变，形成胆管结石， 导致术后结石的复发率升高。本研究结果显示100例患者中3年内复发56例，术前血清中CA-199的平均水平(276.3214±173.5927)U/L，未复发的44例术前血清平均水平(91.4651±125.7396)U/L，两组差异有统计学意义(P<0.05)，证实了CA-199水平与胆管结石术后复发率具有明确的相关性。因此，术前对患者的血清进行检测CA-199有助于临床医师对患者的预后进行客观的评价，减少医患之间的矛盾，并可以根据检查结果采取相应的治疗措施以减少患者术后结石的复发率。此检测方法可以在胆管结石患者中进行广泛的推广。