轻断食膳食模式在体重管理中的应用

超重肥胖是国人慢性非传染性疾病的重要组成部分，肥胖和超重也会诱发身体的其他疾病，如高血糖、高血压、高血脂、中风等[1，2]，且是心血管疾病发生的危险因素和重要原因[3]。1998～2008年全球成年人肥胖率从6.4%上升至12.0%，超重率从24.6%上升至34.4%[4]，同时对公共卫生造成了巨大的经济负担。在中国，有学者统计2003年由于超重肥胖引起的高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中直接经济负担占国家卫生费用的3.2%，2010年则增长至4.5%[5，6]，为此，体重管理势在必行。

体重管理中膳食管理是重要的一环，膳食管理有多种形式，本研究主要采用5+2轻断食膳食和普通膳食管理进行比较，探讨轻断食膳食在体重管理中的可行性及效果。

1 材料与方法

1.1 研究对象 以2015～2016年到体检中心参加健康体检的超重肥胖人群80人作为研究对象，其中男48人，女32人。根据个人意愿分为轻断食膳食组40人与正常膳食组40人。轻断食膳食组男22人，女18人，年龄（38.20±7.59）岁；普通膳食管理组男26人，女14人，年龄（41.65±10.30）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有人员均由医务人员告知所有流程并签署知情同意书。

1.2 入选标准 ①年龄18～60岁；②体质指数（BMI）24.0～40.0kg/m2；③无继发性肥胖，无饮食禁忌证；④愿意接受体重管理。

1.3 排除标准 ①严重低血压及肾功能不全者；②自身免疫病病史；③甲亢病史；④需要规律用药的糖尿病、高血压、冠状动脉硬化性心脏病、痛风、高尿酸血症等慢性疾病患者；⑤患有精神性疾病；⑥患有内分泌、遗传、代谢及中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖；⑦癌症患者；⑧胃炎、胃溃疡等胃肠道疾病；⑨过去3个月或目前正在接受药物减肥或手术治疗者；⑩男性每日饮用酒精量超过25g，女性超过15g；[11]孕妇及准备怀孕的女性，哺乳期妇女。

1.4 健康管理方法 2016年3月开始，在健康管理中心采用健康知识讲座，微信群管理，一对一营养膳食咨询，知识宣传等方法进行膳食管理。

1.4.1 信息收集 收集身高、体重、腰围、臀围、血糖、甘油三酯、胆固醇、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肝脏超声、机体成分检测指标及膳食习惯。建立健康档案。

1.4.2 实行膳食管理 根据参与者意愿进行膳食管理，分为5+2轻断食膳食组和普通膳食管理组，轻断食膳食组每周有两天控制膳食热量摄入（＜600千卡/日），其余5天正常饮食，普通膳食管理组根据体力劳动强度制定膳食热量摄入值，健康管理师制定健康知识、营养知识内容，分组进行现场指导，知识宣传等管理。

1.4.3 效果评价 进行3个月的管理后，复测体重、腰围、臀围、血脂等指标，并进行比较。

1.5 统计学方法 数据应用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计数资料比较应用χ2检验，计量采用均数±标准差表示，数据前后比较应用配对t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前各指标对比 两组干预前各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后指标对比 轻断食膳食组干预后指标均下降，其中体重、体质指数、体脂肪量、肌肉量、腰围、臀围、甘油三酯降低显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。普通膳食管理组腰围、臀围在干预后有所增加，其余指标均有所下降，其中体质指数、体脂肪率、肌肉量降低显著，差异有统计学意义（P<0.05），臀围较干预前增加，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组干预前各指标对比

表2 轻断食膳食组干预前后各指标对比

表3 普通膳食管理组干预前后各指标对比

3 讨论

随着生产力的发展，全球人群超重肥胖率逐年升高，且伴随2型糖尿病、心血管疾病发生率增加的问题[7]，2010年我国60岁以上老年人的超重率为32.1%，肥胖率为12.4%，同时60岁以上肥胖人群的心血管代谢性危险因素高达88.4%[8]。超重肥胖的干预措施是积极改变人们的生活方式，包括行为矫正、饮食控制、运动疗法并自觉长期坚持[9]。

很多研究表明，当能量摄入持续超过能量消耗，就会导致肥胖[10]。超重肥胖者的食欲更好，对膳食脂肪感兴趣，导致过剩的能量转化为脂肪在体内储存。路皓等[11]对河北省超重与肥胖的中年人群进行调查发现其存在膳食营养搭配不合理和进食速度快等不良饮食习惯，从而诱发肥胖。

从膳食模式改变上有多种方法，有地中海膳食、低血糖生成指数膳食、平衡膳食、终止高血压膳食、断食等多种形式，但都要强调控制膳食能量，合理控制膳食能量或可降低心血管类疾病或代谢类疾病的形成风险[12]，有研究发现适当采取低能量膳食能够改善机体的代谢异常状态[13，14]，低膳食能量还有助于控制自由基的生成，有助于保持氧化还原平衡[15，16]。对超重及“三高”患者进行生活习惯干预，可以使超重、“三高”明显下降[17]。

间接断食是采取隔日断食的方法，较为规律，国外已经有学者对糖尿病患者进行间断食疗法[18]，研究显示进行间接断食后，糖尿病患者的体重改善，胰岛素分泌减少，胰岛素抵抗减轻，且坚持性强。实验室对大鼠进行实验[19]，间接断食后可以改善大鼠心肌血管，改进心肌缺血状况。断食能抑制IGF1、mTOR和PKA的表达，令细胞发生重编程，再生更多可分泌的胰岛β细胞，分泌胰岛素并稳定血糖水平[20]。容祖华等[21]发现长期的间歇性断食能改变老年前期肥胖大鼠的肠道菌群，改善血脂水平并控制体重增长。

轻断食膳食疗法是英国Michael等[22]医师在临床工作中针对间接断食法时人群不能长期坚持，严格控制热量的摄入所研究的新的减少饮食的方法。采用的是每周只有两天是控制饮食的热量摄入（＜600千卡/日），其余5天正常饮食，这种方法可以使参加者能够有效坚持，不必长期忍受饥饿，又可以进食自己喜欢的食物，通过3个月的疗程，可以有效减少体重。

从本次的管理过程可以看出膳食管理的方法是有效的，其中轻断食膳食模式较普通膳食管理模式更有效果。轻断食膳食疗法简单易行，不需要参与者长时间处于饥饿状态，同时减少了参与者心理上的不适，方便健康管理师对人员进行管理，被管理者易坚持。轻断食疗法作为体重管理中膳食管理的一个方法，具有可行性，值得在健康管理中推广。