心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝63例并发症的临床护理观察

杨小蓉，依丽努尔·米马尼，陈丽萍

（新疆心脑血管病医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

风湿性心脏病属于临床多发的一种疾病，严重影响生活质量，同时残疾率较大，长时间药物治疗效果不佳，因此，心脏瓣膜置换术是最佳的、最有效的治疗方法，人工机械瓣膜或人工生物瓣膜替换病人病变瓣膜的手术。生物瓣膜中心血液循环顺畅，同时血栓率小，无须持续抗凝，机械瓣膜需要终身抗凝。华法林属于临床普遍运用的抗凝药，但是抗凝不足造成的血栓和抗凝过量造成的出血属于降低生活质量或死亡的重要原因，大约为术后远期并发症的75%[1]。

1 资料与方法

1.1 基本信息

抽取2018年1月至2019年6月接收的63例心脏瓣膜置换术后病人进行分析，术后均采取华法林抗凝治疗。排除心肺疾病、精神疾病，随机分成两组，对照组采取传统护理干预，治疗组开展华法林的并发症护理及健康教育。具体分为：二尖瓣置换33例，主动脉瓣置换20例，两者联合置换10例；通过对比所有病人的年龄、性别、病情等基本信息，差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组开展传统护理干预，治疗组开展华法林的并发症护理及健康教育，主要如下。

1.2.1 并发症的监测

出血与血栓属于华法林常见的不良症状，长时间的抗凝治疗每年出血率为1.1%～8.1%。出血位置常常是消化道、泌尿道，颅内出血最严重，损害生命安全。血栓与栓塞：若病人突发的眼睛发黑、头晕、视力模糊以及肢体障碍等，或没有外伤条件下突发的出现肢体疼痛、皮肤发白、活动障碍、脉搏消失，考虑血栓或栓塞，及时就诊。华法林还会产生胃肠功能异常、荨麻疹、秃发、皮肤坏死。

1.2.2 标本收集

（1）抽取血液标本选择早晨空腹。（2）采血时，压迫时间禁忌过长，少于1 min，针筒见血后马上解开止血带，避免一些凝血及溶血因子活化，同时有利于红细胞比积HCT增加[2]，病人选择合适的体位，防止情绪波动。（3）采血者尽可能地做到一针见血，避免组织受伤、外源性凝血因子进入针管、刺激凝血因子活性、血小板计数假性减少等不良症状，操作应准、稳、轻，进而缩小试管和血液标本容器的接触面积，避免血液标本溶血，相关报道显示[3]：红细胞膜内含磷脂，溶血标本具备和血小板第Ⅳ因子（磷脂）相似的凝血活性，可以减少溶血血浆的PT、APTT时间以及FIB结果。（4）采血量准确，不能过多过少，否则结果发生偏差[5]，标本血液过少，抗凝剂较多，会造成凝血四项结果偏高，标本血量过少，抗凝剂较少，纤维蛋白原含量较大。（5）采集的标本立即送检，通常在2 h内送走。

1.2.3 并发症的健康教育

心脏瓣膜置换术后病人皆须进行终身服用华法林的抗凝治疗，然而其应用范围较小，由于抗凝不足造成血栓栓塞以及抗凝过度出现的出血，会明显降低生活质量，严重发生死亡[4]。心脏病学会发布的指南建议抗凝强度以及栓塞程度呈正相关。良好的抗凝依从性对于发挥华法林的抗凝效果、降低甚至预防抗凝相关并发症，起到决定性的效果。告知自我管理教育的重要性，对于心脏瓣膜置换术后加强个性化的教育，做好自我管理监测记录，能够评价病人自我管理教育掌握的情况，帮助病人掌握疾病自我管理的知识，让病人积极主动参加到疾病的管理中，进而有效纠正病人的不良生活行为。不遵医行为发生率大概47.9%[6]，其后果为并发症明显提高、生活质量降低。育龄期女性使用华法林抗凝应谨慎，由于这种药物会通过胎盘屏障，在孕期前3个月使用可诱发双香豆素胚胎病、自发流产、死胎等[7]。然而相关报道显示：整个怀孕过程中小剂量使用华法林抗凝治疗与生产前1～2个星期改为肝素治疗为可行的措施，所以，我们需要正确指导孕期妇女和妇产科医生开展及时、有效的交流，严格落实妊娠抗凝方法，进而获得显著的临床疗效。

1.2.4 护理预防方法

瓣膜置换术后的常见不良症状包括：栓塞、出血等。所以，护理人员应该严格监测病人的肌力、神经反射等情况，如果病人出现肢体无力、活动障碍等情况，需要马上报告医生进行进一步检查。如果病人发生出血表现或凝血功能异常，必须及时调整华法林的剂量。在术后24 h口服阿司匹林，定时观察凝血酶时间。抗凝药造成的出血等症状主要和服药时间、剂量以及病人自身血液情况密切相关，伴随持续用药时间的延长、出血等表现出现的几率不断减少。华法林的用量需要按照病人的凝血酶时间，给予随时的调节，应该＞2.5 mg/d，需要固定华法林的用药时间。不仅需要正确的用药，同时也应该加强饮食干预，比如一些蔬菜和动物内脏含维生素K，极易与华法林发生拮抗，应禁忌食用。除此之外，病人的饮食还需要注意营养均衡，保证低盐和高蛋白，并且注意维生素的摄入。在出院后，因为抗凝药物效果逐渐稳定，饮食的限制可以适当放宽。

1.3 效果判断

对比两组病人的并发症发生率和患者满意度。

1.4 数据处理

选择SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料均以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用χ2检验，以P＜0.05为准，说明差异明显，具有统计学意义。

2 结果

进行相应的护理干预后，对比两组的并发症率、患者满意度等情况，治疗组远远强于对照组，经比较具有显著差异（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者的临床护理效果比较

表1 两组患者的临床护理效果比较

组别 例数 并发症 患者满意度对照组 31 8（25.8） 90.36±2.19治疗组 32 4（12.5） 97.39±2.17 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

华法林能够经过胃肠道获得快速的吸收，进入血循环和血浆蛋白相结合，在肝脏内集聚，再通过肾脏排除体外，存在个体性的差异，应通过观察凝血指标对病人开展针对性的用药。心脏瓣膜置换术属于目前临床非常多见的手术方式，简称为换瓣，可以对心脏瓣膜病变的病人发挥显著的临床效果。此外，伴随当前医疗水平的逐渐提高，心脏瓣膜置换术的临床效果以及安全性也获得显著的增强。所以，心脏瓣膜置换术在临床上的应用非常普遍[7]。然而心脏瓣膜置换术治疗后，病人需要使用抗凝药物治疗，比如华法林等。在抗凝治疗中的护理干预措施对于临床疗效会产生显著的影响[8]。所以，对心脏瓣膜置换术后实施抗凝治疗的病人开展积极有效的护理干预工作十分关键。该报告结果显示：通过相应的护理干预后，对比两组的并发症率、患者满意度等情况，治疗组远远强于对照组，差异明显，P＜0.05，具有统计学意义，充分表现出了对于心脏瓣膜置换术病人采取华法林并发症的护理干预，具有良好的临床运用价值。

综上所述，对心脏瓣膜置换术后使用华法林抗凝治疗的患者提供健康治疗和健康教育的护理，能够起到较好的护理和治疗效果，有着较高应用价值。