上消化道出血采用消化内镜治疗的临床疗效

李雁滨

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院急诊科（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

上消化道出血在临床上属于常见的内科疾病，主要是食管、胃部与十二指肠等出现病变引起的出血症状。该病发病急，且出血量较大，主要表现为呕血、便血，短时间内失血较多，会引起急性周围循环衰竭，会对患者的健康造成较大影响[1]。上消化道出血主要是的部位为屈氏韧带以上的部位，包括十二指肠、胃部、食管、胰胆等部位。随着人们饮食与生活方式的改变，上消化道出血患者的发生率在逐渐增加，严重威胁患者的健康与生活质量，需要对该病加以重视，及时研究出有效的治疗方案，以便提高治疗效果，促使患者尽早康复。针对该病通常会采用药物治疗，但是疗效不够理想。近年来，消化内镜技术在临床上的应用较广泛，在上消化道出血中采用消化内镜治疗，其疗效比较满意[2]。在该项研究中，对84例患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为84例上消化道出血患者，入选时间为2017年10月至2018年10月。采用随机数字法将患者分为两组，42例实施常规药物治疗者作为对照组，42例实施消化内镜治疗者作为试验组。对照组中，男性与女性患者分别为23例、19例，年龄跨度为27～63岁，平均年龄为（41.2±2.3）岁。病程1～13 d，平均为（6.1±0.7）d。疾病类型：十二指肠溃疡11例，胃溃疡12例，食管静脉曲张14例，急性胃黏膜病变5例。试验组中，男性与女性患者分别为24例、18例，年龄跨度为28～64岁，平均年龄为（42.3±2.6）岁。病程1～14 d，平均为（6.3±0.8）d。疾病类型：十二指肠溃疡10例，胃溃疡13例，食管静脉曲张15例，急性胃黏膜病变4例。基础资料对比中，两组具有可比性。

1.2 方法 给予对照组常规药物治疗；对患者的生命体征进行密切监测；给予吸氧处理；纠正电解质紊乱情况；给予抑酸、补液等基础治疗；及时补充血容量，并根据病情适当的给予红细胞悬液治疗。

给予试验组消化内镜治疗。在给予患者消化内镜检查之前，需要在其食管咽喉部位安装套管，对胃部进行检查，了解患者出血位置，并详细了解曲张静脉形态、位置等情况。确定好套扎部位退镜。针对食管静脉曲张破裂情况给予内镜下套扎止血术治疗。安装好套扎器后再次进镜，将内镜前端的透明帽正面抵住准备套扎 的曲张静脉，确保接触紧密，之后打开吸引器，吸入曲张静脉，并将曲张静脉吸到套扎帽中。等到吸入的静脉变为红色，并将视野全部挡住的时候，将把手向前旋转，拉近牵拉线，静脉瘤全部吸进套扎中之后，套扎操作完成。之后对每条需要内镜下套扎的曲张静脉，从根部自下而上进行套扎处理。并根据患者出血情况进行分析，对患者进行多次套扎术治疗，套扎操作完成之后需要密切观察是否存在活动出血情况，确定无活动出血后可以退镜处理。如果患者毛细血管扩张或者小动脉显露性出血，需要采用电凝、止血夹夹闭，在黏膜下注射等方式来止血。

1.3 观察指标与疗效标准 观察患者的止血时间。显效：患者症状消失，无呕血、便血现象发生，胃管引流液清亮透明。有效：患者症状显著改善，存在轻微呕血、便血情况，胃管引流液颜色变淡。无效：症状无改变。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0统计学软件分析数据，采用（平均数±标准差）表示计量数据，采用[n（%）]表示计数资料，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比 试验组显效24例，有效16例，无效2例，治疗总有效率为95.24%；对照组显效17例，有效16例，无效9例，治疗总有效率为78.57%；差异存在统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组止血时间对比 试验组患者的平均止血时间为（17.24±2.36）h，对照组患者的平均止血时间为（39.63±6.26）h，对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨论

在临床消化道出血比较常见，其中上消化道出血最常见，且近年来其发生率不断上升，该病起病急，且发展迅速，具有较大的出血量，对患者的生命健康造成较大威胁。上消化道大量出血的发生原因较多，主要原因包括急性胃黏膜损伤、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌等。其中，呕血或黑便是该病的主要特征性表现。如果是出血量较少，且速度较慢的幽门以上病变，主要表现为黑便；如果是出血量较大，且速度较快的幽门以下病变，主要表现为呕血症状。出血量在400 mL以内者没有明显症状，出血量中等者可出现头晕、进行性贫血、全身乏力、突然起立引起晕厥、肢体冷等症状，出血量较大者可出现休克、神志不清、烦躁不安、面色苍白、发绀、呼吸困难等症状。如果患者一经检查确诊为上消化道出血疾病，需要及时给予治疗，以便尽可能的减少延误时间，尽快救治，避免病情的恶化。因此，需要对该病加以重视，研究出有效的治疗方案，提高治疗效果，降低不良反应的发生，促使患者生活质量的改善[3-4]。

针对上消化道出血疾病，在传统的治疗中，常规药物治疗效果不够理想，药物起效较缓慢，并且部分出血量较大患者在治疗之后容易出现反复出血情况，加重病情，需要给予手术治疗。而传统手术治疗，操作比较复杂，且患者术后恢复比较缓慢，预后效果不佳。需要及时制订出有效的治疗方案，提高治疗效果，促使患者尽早康复。

随着医疗技术的不断发展，消化内镜技术在临床上的应用比较广泛，其疗效显著。通过消化内镜可以对患者的病灶进行详细的观察，明确出血部位，并给予针对性的止血处理[5-6]。在给予消化内镜治疗的时候，需要确保患者各项体征水平的稳定性，休克现象得到及时纠正才可以开展消化内镜治疗。其最佳治疗时机为出血症状发生后的24 h。如果患者在治疗期间出现出血性休克情况，需要及时补充血容量；如果患者的病情比较危急，需要将消化内镜止血治疗与休克纠正治疗同时进行，以便争取抢救时机，提高治疗效果[7-8]。在消化内镜在治疗上消化道出血疾病的时候，其具有较多的优势。比如其操作简单快捷，对患者创伤小，起效迅速，能够对病灶进行直接观察，不良反应小，具有较高的安全性。其在上消化道出血治疗中具有较高的应用价值。消化内镜治疗的主要原则为及时纠正休克，对患者体征稳定后在24 h内及时控制出血情况。

由于患者会出现不同的症状，在对其治疗的时候还需要给予针对性的处理，之后才能够开展消化内镜止血治疗。针对以黑便、呕血为主要症状的患者，需要及时了解患者意识状态、呼吸频率等情况，确认其是否存在休克情况，并及时给予针对性治疗。针对休克患者，需要优先给予治疗，及时建立静脉通道，给予输液处理，并对患者的循环动态进行改善。针对大量出血患者，需要及时建立静脉通道，给予血容量补充。在内镜 治疗的时候，需要确保动作轻柔，避免出现误吸现象[9]。

内镜检查是目前临床上治疗上消化道出血患者的主要检查方法，这种检查方式可以对诊断准确率与及时性进行显著提高，能够根据病情变化的实际情况进行具体分析，以便准确的判断是否存在继续出血现象，对是否可能再出血进行有效的评估，之后可以根据检查结果为内镜下的治疗提供有利的依据。在上消化道出血中，给予消化内镜治疗，其可以对出血病灶进行详细观察，并可以根据检查情况采取有效的止血治疗，如给予局部药物注射处理，给予电凝或曲张静脉套扎等方式治疗。消化内镜治疗的主要范围是血液系统疾病、食管胃底静脉曲张、上消化道手术治疗后再次出血等。针对大量出血或者失血性休克的患者，避免采用消化内镜治疗，因为内镜插管会加重患者的病情[10]。在消化内镜治疗中，主要是对休克进行快速纠正，对患者生命体征进行稳定处理，以便在24 h内控制出血情况。针对出血量较大的患者，应及时建立静脉通道，对血容量及时补充处理。针对贫血比较严重的患者，需要及时补充血红蛋白，之后给予内镜止血治疗。在内镜操作中，确保动作轻柔与仔细，避免出现误吸情况。

本次研究结果表明，试验组治疗有效率与止血时间均明显优于对照组。这一结果证明，给予上消化道出血患者消化内镜治疗，能够取得满意的疗效，尤其是在患者出血症状改善的时候，能够借助消化内镜快速的查找到出血部位，并及时给予针对性止血处理，能够有效的降低再次出血症状的发生。

综上所述，在上消化道出血患者中采用消化内镜治疗，其治疗效果比较满意。采用这种方式治疗能够快速止血，对患者创伤小，可显著缩短康复时间，也可以有效的减轻患者痛苦，在临床中的应用效果较高。