预见性护理在急诊科脑卒中患者的应用观察

成 小 群

(广州市第一人民医院南沙医院 广州 510000)

脑卒中这种急危重症，在临床急诊科非常常见，多数患者发生脑卒中后会损伤脑功能，具有生命安全风险[1]。在急诊科急救处理前后需配合科学有效的护理方案，根据患者病情、发展趋势等综合评估其中可能存在的风险，提前实施预见性护理是减少并发症发生、提高疗效的重要举措[2]。现就我院收治的90例脑卒中患者的临床护理相关资料进行整理分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院急诊科2016年10月～2018年10月期间收治的90例脑卒中作为研究对象，入组者在影像学CT或MRI扫描后确诊，排除伴有脑部其他类型疾病者、急性期动静脉溶栓着、恶性肿瘤、贫血严重者、尿失禁者等。随机分为观察组和对照组各45例，其中对照组男23例，女22例；年龄41～78岁，平均(58.8±0.2)岁；体重49～75kg，平均(52.8±5.2)kg。观察组男24例，女21例；年龄40～76岁，平均(58.2±0.6)岁；体重50～76kg，平均(52.1±5.8)kg。两组的一般资料均可比(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规急诊科护理措施，观察组接受预见性护理，具体如下：(1)肺部感染护理：指导患者休息时选择头高脚低位，抬高头部15～30°角，确保呼吸通畅的同时有助于维持脑血流量。对于出现意识障碍者，还需积极进行口腔护理、严密观察，一旦发现口腔内存在分泌物或食物残渣就要立即清理。选对合适的时机指导患者连续有效深呼吸及咳嗽，有助于伸展肺部。对于昏迷者一方面要采取改善意识的护理措施，另一方面还需警惕舌后坠引起窒息。情况危急者要与主治医师沟通后确定是否进行气管切开。(2)血糖护理：高血糖状态不利于急诊救治工作的开展。在急诊科开展救治的全程都需监测血糖改变情况，血糖高于11.1mmol/L者要接受胰岛素降血糖治疗，间隔2h测量1次血糖，对于血糖不及2.8mmol/L者则要果断使用葡萄糖纠正低血糖。(3)体位护理：救治过程中合理的体位也非常重要，不仅能改善患者自身舒适度，也有助于救治操作的执行。患者休息时可选择仰卧位、垫高患侧肢体高于床面30cm。实施救治过程中要协助医师让患者向健侧侧卧、健侧下肢屈曲、患侧患肢伸展，患侧患肢在健侧患肢之上，避免压迫患侧患肢。(4)压疮预防护理：对压疮高发部位做好预防护理措施，准确评估高发部位皮肤颜色、受压情况，选择合适的预防方案。出现压疮者要进一步了解压疮发生部位、大小、深度，制定针对性护理方案。间隔2h协助患者翻身1次，动作轻柔、详细记录。指导家属为患者擦洗身体、勤换衣物，保持皮肤干燥、清洁卫生。

1.3 观察指标

(1)疗效评估：治疗后神经功能病残0级为治愈；神经功能缺损评分降低21分以上、病残1～3级，则为显效；治疗后神经功能缺损评分降低8～20分为有效；治疗后神经功能缺损评分降低不足8分或增加为无效。(2)记录两组患者并发症发生情况，包括肺部感染、尿路感染、压疮、应激性溃疡等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对照组和观察组治疗效果比较

观察组治疗总有效率达到了80.00%，比对照组的57.78%治疗效率高，差异均具统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

组别例数治愈显效有效无效总有效率[n(%)]观察组4561416936(80.00)▲对照组4551381926(57.78)

注：▲与对照组相比差异显著(χ2=5.1843，P<0.05)。

2.2 两组并发症发生情况比较

对照组并发症发生率28.89%明显高于观察组并发症发生率11.11%，组间差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较

组别例数肺部感染尿路感染压疮应激性溃疡合计[n(%)]观察组4521115(11.11)▲对照组45325313(28.89)

注：▲与对照组相比差异显著(χ2=4.4444，P<0.05)。

3 讨论

脑卒中患者急诊救治护理中肺部感染、尿路感染、压疮、溃疡等问题处理起来都非常棘手，不利于脑卒中本身的救治。为了提高脑卒中急诊救治成功率、保障救治工作顺利进行，必要采取有效的护理配合方案来预防这些并发症的发生，规避不利因素的影响[3]。预见性护理是护理研究领域新兴的一种护理模式，在多种重大疾病救治过程中应用效果显著，被医患所认可。预见性护理为解决急诊脑卒中患者并发症发生率高、安全隐患大等问题提供可一条有效途径[4]。在临床应用中，预见性护理方案的制定依据患者病情发展变化的特征及规律，全面评估和预测潜在风险，从而选择出针对性护理措施，提前有意识地规避了意外事件发生的诱因，也从根本上减少了意外事件的发生[5]。有效的临床护理不再是单纯遵医嘱行事，也充分考虑了患者具体情况，评估护理操作的可行性及必要性，从而有的放矢，准确规避可能存在的风险及隐患，保证治疗操作的顺利进行，也保证患者预后良好[6]。综上所述，预见性护理在急诊脑卒中患者中应用效果肯定，不仅能减少并发症发生，还可提高治疗有效率，值得推广使用。