探讨对接受髋关节置换术治疗的高龄患者应用右美托咪定辅助麻醉及镇静的临床价值

吴秀国 吴芳芳 林 函

(1.温州医科大学附属瑞安市人民医院麻醉科 瑞安 325200；2.温州医科大学附属瑞安市人民医院检验科 瑞安 325200；3.温州医科大学附属第二医院麻醉科 温州 325000)

髋关节骨折多通过髋关节置换术治疗，高龄患者发生髋关节骨折的概率较高，因高龄人群生理基础较弱，对手术创伤、疼痛的耐受能力比较差，因此对麻醉的要求较高[1]。当前，右美托咪定被广泛应用于全麻中，其属于高选择性α2肾上腺素能受体激动剂。本文将高龄髋关节置换术患者作为研究对象，评判右美托咪定辅助麻醉、镇静的价值。

1 资料情况和方法

1.1 资料情况

选取我院于2017年4月～2019年10月共收治98例高龄行髋关节置换术患者，以随机数字表法分组，分为实验组和对照组各49例。实验组男27例，女22例；年龄66～72岁，平均年龄(69.4±2.3)岁。对照组男28例，女21例；年龄67～70岁，平均年龄(68.5±2.1)岁。实验组在上述资料情况和对照组比较，未见统计学的意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)存在髋关节置换术指征；(2)年龄65岁/65岁以上；(3)经医院医学伦理委员会的同意；(4)签订知情协议。

剔除标准：(1)并发中枢神经系统疾病；(2)严重精神疾病；(3)自身免疫性疾病。

1.2 方法

两组均在术前实行心电监护、开放上肢静脉通路，麻醉诱导给予0.3ug/kg舒芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20054172)、0.15mg/kg顺阿曲库铵(生产厂家：上药东英(江苏)药业有限公司；国药准字：H20123332)、0.2mg/kg依托咪酯(生产厂家：浙江九旭药业有限公司；国药准字：H20083107)静注。麻醉维持采用30ug/kg·h瑞芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20030198)， 6mg/kg·h异丙酚(生产产家：阿斯利康AstraZeneca UK Limited，批准文号：H20130535)。间断使用顺阿曲库铵维持肌松。实验组在此之上，在诱导前15min给予0.6ug/kg右美托咪定(生产厂家：江苏盛迪医药有限公司；国药准字：H20090251)静脉微泵注入，然后以9.2ug/h/kg速率持续静脉微泵注入。

1.3 临床指标的观察

1.3.1比较两组手术前、中血清疼痛介质含量(神经肽NPY、P物质SP、前列腺素E2 PGE2)、血清炎症细胞因子含量(C反应蛋白CRP、肿瘤坏死因子α TNF-α、白细胞介素1β IL-1β、白细胞介素-6 IL-6、白细胞介素-18 IL-18)的差异性。

1.3.2术前1d、术中进行关节置换后，采集患者肘静脉血3ml，离心分离血清后通过酶联免疫吸附法，对患者的血清疼痛介质含量、血清炎症细胞因子含量测定。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血清疼痛介质含量的比较

手术前，两组各项血清疼痛介质含量指标比较(P>0.05)；手术中，实验组、对照组的血清疼痛介质含量情况比较(P<0.05)，见表1。

组别时间实验组对照组tP值NPY(pg/mL)手术前33.11±6.4232.88±4.560.1681>0.05手术中41.36±5.9450.39±6.896.9484<0.05SP(pg/mL)手术前49.58±6.8250.11±6.340.3984>0.05手术中60.11±8.2673.32±8.947.5971<0.05PGE2(ng/mL)手术前12.42±1.8312.18±1.460.7176>0.05手术中17.57±2.3122.48±3.258.6198<0.05

2.2 两组血清炎症细胞因子含量的比较

手术前，两组CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18比较(P>0.05)；手术中，两组上述血清炎症细胞因子含量指标比较(P<0.05)，见表2。

组别时间实验组对照组tP值CRP(mg/L)手术前7.59±0.927.56±0.910.1622>0.05手术中10.37±1.3114.22±1.8511.8887<0.05TNF-α(pg/mL)手术前15.43±1.8914.95±1.741.3079>0.05手术中20.28±3.2425.54±3.397.8518<0.05IL-1β(pg/mL)手术前23.52±3.3923.13±3.210.5847>0.05手术中30.28±4.7439.49±5.848.5714<0.05IL-6(pg/mL)手术前41.29±5.4340.94±5.860.3066>0.05手术中62.38±7.4179.51±9.3710.0377<0.05IL-18(pg/mL)手术前158.13±19.42157.86±17.840.0716>0.05手术中183.43±23.21213.48±26.855.9268<0.05

3 讨论

高龄人群为髋关节骨折的主要人群，临床方面多采取髋关节置换术治疗，但因高龄患者身体机能退化，耐受手术创伤、疼痛的能力较弱，故此对麻醉的要求非常高[2]。右美托咪定为高选择性α2肾上腺素能受体，而且对于α2肾上腺能受体选择性较高，对于患者的循环功能、呼吸功能影响非常小[3]。手术切口疼痛会对患者术后恢复情况造成直接影响，手术操作对局部组织构成创伤，所以致使较多疼痛介质合成、分泌改变，经疼痛介质生物学活性使患者出现疼痛症状[4]。NY、SP为肽类疼痛介质，可直接反映出神经系统痛觉的阈值；PGE2为脂溶性疼痛介质，可于外周组织中引发无菌性炎症。手术前、中，两组上述血清疼痛介质含量比较差异存在，表示手术操作创伤会增加疼痛介质分泌，经疼痛介质生物学活性引发疼痛症状。而有效使用右美托咪定镇痛、镇静活性较强，可以降低术中多种疼痛介质分泌、释放，很好地缓解患者的疼痛表现[5～6]。

综上所述，高龄髋关节置换术患者中右美托咪定辅助麻醉、镇静的效果较好，适用于临床方面应用推广。