超声刀联合PPH与外剥内扎治疗环形嵌顿痔的临床研究

邝应奇 黄明华

(佛山市南海第七人民医院 佛山 528247)

环形嵌顿痔是肛肠科临床上的常见急症，是指因内痔或混合痔导致内痔部分脱出肛门外且未能及时复位，肛门括约肌痉挛收缩，导致痔体水肿、形成血栓、感染，患者伴有疼痛、渗液、全身不适等症状，需要接受及时有效的治疗。对于环形嵌顿痔患者，保守治疗显然无法获得理想效果，需要对其进行手术治疗，而不同的手术方案获得的临床疗效和预后仍然存在一定差异[1～2]。本研究以40例环形嵌顿痔患者作为主要对象，旨在评价超声刀联合PPH与外剥内扎治疗环形嵌顿痔的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究从2017年1月～2018年12月在我院接受治疗的环形嵌顿痔患者中抽取40例作为主要对象，采用分组的方法开展研究。采用数字随机表达法分为对照组和观察组各20例。纳入标准[3～4]：(1)所有入组患者均伴有肛门内肿物脱出、嵌顿，伴有便血、肛门疼痛、坠胀等症状，确诊为环形嵌顿痔；(2)两组患者均接受手术治疗，无手术或麻醉禁忌，且接受术前检查，各项指标均合格；(3)本着患者知情、自愿参与的原则开展此次研究，随机分组的研究方法符合医学研究的伦理要求。

观察组中男12例，女8例；年龄18～73岁，平均年龄(45.12±2.63)岁。对照组中男11例，女9例；年龄18～72岁，平均年龄(45.16±2.68)岁。两组环形嵌顿痔患者的各项资料比较无显著差异，有可比性。

1.2 研究方法

对照组：行腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾，以母痔为中心，把环痔分为4～5段，先用止血钳将两痔核间夹住，剪至健康皮肤和牯膜，其余依次剪开，使痔核游离。使用大弯止血钳横行钳夹各段痔核基底部，行“8”字贯穿缝扎，将残端多余部分剪除，并在肛门“6点位”将外括约肌皮下部分和部分内括约肌剪断。叮嘱患者术后每次大便后，用壳聚糖痔疮洗液坐浴，按时换药，直至痊愈。

观察组：行腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾，yoghurt超声刀做锯齿状切口，环肛周将外痔切除，创面止血，无需缝合，置入PPH扩肛件，固定在肛周，在荷包缝合引导器的辅助下，在齿状线上4cm处行直肠壁黏膜层荷包缝合，置入PPH吻合器，收紧荷包线，在中心杆结扎，同步完成击发、切割和吻合，将吻合器退出，查看吻合口，充分止血后置入明胶海绵和凡士林纱条，术后24～48h拔出，坐浴和换药同于对照组。

1.3 观察指标

(1)计量指标：统计两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间，并对两组患者进行随访，准确统计两组患者的创面愈合时间，并对各项计量指标进行组间统计学处理。

(2)计数指标：汇总两组患者的术后并发症发生情况，并发症主要包括肛缘水肿、肛门狭窄、肛门疼痛，计算后进行组间统计学处理。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 比较两组患者的手术指标及术后相关指标

两组患者的手术时间比较无明显差异；观察组患者的术中出血量少于对照组，住院时间和创面愈合时间明显短于对照组，有显著差异(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者的术后并发症发生率比较分析

观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，两组比较有明显差异(P<0.05)，见表2。

3 讨论

环形嵌顿痔是常见的肛肠科疾病，以往多采用外剥内扎术治疗，但此种手术方法创面大、愈合慢，对肛门外形的破坏性较大[5～6]。本研究比较了环形嵌顿痔治疗上外剥内扎术与超声刀联合PPH的治疗效果，研究发现，超声刀联合PPH与外剥内扎治疗环形嵌顿痔的优势更加突出，主要体现在以下几方面：第一，手术时间更短，术中出血量更少；第二，患者术

组别手术时间(min)术中出血量(ml)术后住院时间(d)创面愈合时间(d)观察组(n=20)30.56±4.4810.58±2.254.58±0.638.78±1.54对照组(n=20)31.52±3.5454.46±8.578.69±1.4515.46±2.25t0.75222.14711.62610.956P0.4560.0000.0000.000

表2 两组患者的术后并发症发生率比较分析[n(%)]

组别例数肛缘水肿肛门狭窄肛门疼痛发生率观察组201(5.0)0(0)0(0)5.0对照组202(10.0)2(10.0)2(10.0)30.0χ2////4.329P////0.037

后住院时间短、创面愈合时间短；第三，术后并发症的发生率低，这充分体现了超声刀联合PPH的治疗价值。超声刀通过特殊转换装置，把电能转化为机械能，通过高频震荡可以使接触组织细胞内的水汽化，组织凝固后切开，对机体不会产生生理干扰。相比于普通手术，超声刀切割更加精确，手术视野更清晰，且止血效果好、可控性强。联合PPH不仅能够缓解症状，同时也能够尽可能保留肛管的精细控便能力，手术操作更加简单、术后痛苦更小，且患者的生理功能恢复更早，并发症少、复发率低。

综上所述，采用超声刀联合PPH治疗环形嵌顿痔的临床效果优于外剥内扎术，体现在出血量少、手术时间短、住院时间短、创面愈合快、并发症少等方面，值得推广。