软通道血肿引流治疗高血压脑出血效果探讨

杨 丛 林木墩

(汕尾市逸挥基金医院 神经外科 汕尾 516600)

高血压脑出血是临床上的常见疾病，具有发病急、病情进展快、致残率高、致死率高等特征，危及患者的生命安全。手术是治疗高血压脑出血的常用方法，以往多采用开颅手术治疗，虽然可以获得一定的效果，但手术时间长、术后恢复慢、并发症多[1～2]。随着微创医学的不断发展，软通道血肿引流术逐渐应用于高血压脑出血的临床治疗。现选取45例患者，进一步研究软通道血肿引流术的治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取于2014年10月～2019年9月收治的45例高血压脑出血患者，采用数字随机表法分组。对照组中男13例，女9例；年龄45～74岁，平均年龄(60.14±2.56)岁。观察组中男12例，女11例；年龄42～75岁，平均年龄(59.63±2.78)岁。两组一般资料对比，无显著差异。

纳入标准[3]：(1)入院后均接受影像学检查，确诊为高血压脑出血；(2)无手术禁忌；(3)无严重内分泌疾病或凝血功能障碍；(4)自愿参与，随机分组。本研究得到伦理部门批准。

1.2 研究方法

常规开颅手术(对照组)：全麻，气管插管，于血肿侧额颞顶部行开颅去骨瓣，剪开硬脑膜。对外侧蛛网膜进行分离，将脑叶充分暴露，明确血肿位置。使用细吸引器头吸除血肿，用脑搏动力量挤出深部边缘凝血块，然后将血块清除，确定患者血压正常且无活动性出血，关颅。

软通道血肿引流术(观察组)：根据CT确定头颅部位的穿刺点和穿刺深度，行局部浸润麻醉，选颞部侧方与血肿最近位置，垂直于血肿平面确定穿刺点。切开头皮约0.5cm，钻穿颅骨，刺破硬脑膜，向血肿中心插入脑穿刺针，按照预定深度插入后抽吸。确定血肿中心后，在血肿中心放置脑室引流管，在头皮上缝合固定，外连接三通和专用脑引流袋。使用20ml注射器适度抽出血肿中心已经液化的部分，并用生理盐水反复冲洗，持续引流12～24h，在血肿腔内注射2万单位尿激酶(哈尔滨圣吉药业股份有限公司，国药准字H23021105，1万单位)，开放引流。用CT观察血肿的残留情况，并适当调整引流管的位置，通常引流管的保留时间不超过7d。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标：统计两组患者的手术相关指标(手术时间、术中出血量)和术后并发症(颅内感染、穿刺出血)发生情况，并进行组间统计学处理。

评价标准[4]：分别于治疗前和治疗后评估两组患者的神经功能缺损程度，评估工具为美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale ，NIHSS)，NIHSS得分越低，表示患者的神经功能缺损程度改善越好。

1.4 统计学处理

分析处理数据运用SPSS18.0统计学软件。计数指标表示为例数/百分率，行χ2检验；计量指标表示为均数±标准差，行t检验。以P<0.05表示有显著差异。

2 结果

2.1 对比两组患者的手术时间和术中出血量

与对照组相比，观察组患者的手术时间更短，术中出血量更少，两组对比有显著差异(P<0.05)，见表1。

组别例数手术时间(h)术中出血量(ml)观察组231.23±0.1832.56±4.52对照组223.58±0.24178.58±5.49t/37.26997.593P/0.0000.000

2.2 两组患者的术后并发症发生率比较

相比于对照组，观察组患者的术后并发症发生率更低，组间对比，有显著差异(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后的NIHSS评分对比

两组治疗前的NIHSS评分对比无显著差异，治疗后较治疗前降低，且观察组的NIHSS评分小于对照组，有显著差异(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者的术后并发症发生率比较[n(%)]

组别例数颅内感染穿刺出血并发症发生率观察组230(0)1(4.35)4.35对照组223(13.64)3(13.64)27.28χ2///4.498P///0.034

组别治疗前治疗后tP观察组(n=23)20.28±2.1310.54±1.5617.4340.000对照组(n=22)20.24±2.6314.87±1.288.7690.000t0.05610.199//P0.9560.000//

3 讨论

高血压脑出血是神经外科临床上的常见急症，患者病情危急，需要立即接受手术治疗。以往临床上多采用开颅手术治疗，开颅手术治疗能够及时清除血肿、充分降压，但开颅手术对操作者的技术要求较高，并且手术的创伤性大，术中出血控制难度大，术后并发症发生率和死亡率高，预后差。

本研究结果显示，在高血压脑出血的临床治疗上，采用软通道血肿引流治疗兼具有效性和安全性，患者的手术时间更短、出血量更少、术后并发症发生率更低，且患者术后的NIHSS评分更低，充分体现了软通道血肿引流术对于治疗效果和预后的影响。软通道血肿引流术是一种微创的手术治疗技术，此种手术方式的操作简单、方便，对于脑组织造成的损伤较小，对脑室组织无明显损伤，并且有较好的封闭性和稳定性，降低了术后感染的发生率。此外，手术结束后可以根据颅脑CT的复查结果对引流管的位置进行调整，并多次注入尿激酶，以尽可能多的清除血肿[5]。

综上所述，采用软通道血肿引流治疗高血压脑出血的疗效显著，可优化手术指标，改善预后，可进一步推广。