超声引导下经皮肾穿刺活检术的并发症及危险因素分析

梁俊明 蒋泽波 邓建国 莫秋霞 李梓炜

(广东省英德市人民医院超声科 英德 513000)

肾脏疾病种类繁多，且发病机制复杂，部分肾脏疾病的临床表现与肾脏组织的病理性变化并不一致，经皮肾穿刺活检术可收集病理组织，进而通过临床检验了解肾脏组织的病理性变化，在诊断疾病、指导治疗、评估预后中均有重要的指导价值[1]。近年来超声引导下的经皮肾穿刺活检术在临床得到了广泛的应用，但该检查方式会给人体带来一定的创伤，给患者的预后带来一定的影响[2]。本研究探讨超声引导下经皮肾穿刺活检术的并发症情况及其危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2019年12月在我院行超声引导下经皮肾穿刺活检术的患者100例，患者均符合经皮肾穿刺活检术的适应证，且临床资料完整，患者均对本研究知情同意。其中男42例，女58例，年龄15～67岁，平均(52.31±10.67)岁，本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 穿刺方法

所有患者均行血常规、凝血指标、肝肾功能等检查，在术前1周禁止使用抗凝药物。叮嘱患者排空大小便，取俯卧位，将一硬枕放置在患者腹部下，通过超声检查结果了解肾脏结构及周围组织，明确穿刺位置及角度，常规消毒铺巾，采用2%利多卡因进行麻醉，在超声引导下进针到肾被膜外肾周脂肪囊，叮嘱患者屏气后快速取出组织条。穿刺结束后采用无菌纱布覆盖穿刺点，用腹带加压包扎，叮嘱患者卧床休息24h，多饮水，72h内避免运动。

1.3 观察指标

观察记录患者在穿刺后出现的各类并发症，包括肉眼血尿、肾周血肿、腰痛、穿刺部位疼痛、动静脉瘘、穿刺后感染等。收集患者的性别、年龄、穿刺长度、穿刺次数、肾实质厚度、肾病种类等临床资料，单因素和多因素分析超声引导下经皮肾穿刺活检穿刺后并发症的危险因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 超声引导下经皮肾穿刺活检术的并发症情况

超声引导下经皮肾穿刺活检术成功率为100%，100例患者中共有22例出现穿刺后并发症，发生率为22.00%，其中肉眼血尿6例，肾周血肿8例，腰痛4例、穿刺部位疼痛4例，未发生动静脉瘘和穿刺后感染。

2.2 超声引导下经皮肾穿刺活检术并发症的单因素分析

单因素分析结果显示，性别、年龄、肾实质厚度不是超声引导下经皮肾穿刺活检术并发症的影响因素(P>0.05)；穿刺长度、穿刺次数、肾病种类是超声引导下经皮肾穿刺活检术并发症的影响因素(P<0.05)，见表1。

表1 超声引导下经皮肾穿刺活检术并发症的单因素分析

2.3 超声引导下经皮肾穿刺活检术并发症的多因素分析

将单因素分析中的影响因素赋值后代入Logistic回归模型，分析结果显示穿刺长度≥2cm、穿刺次数≥3次、急性肾功能衰竭是超声引导下经皮肾穿刺活检术并发症的危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 超声引导下经皮肾穿刺活检术并发症的多因素分析

影响因素βSEWaldPOR95%CI穿刺长度≥2cm1.1250.3938.1940.0043.0801.426～6.654穿刺次数≥3次0.9860.21820.4570.0002.6801.748～4.109急性肾功能衰竭1.1340.3699.4440.0023.1081.508～6.406

3 讨论

超声引导下经皮肾穿刺活检术是在超声实时监控下进行的穿刺手术，具有操作简单、准确性高等特点，可避免穿刺肾窦和其他脏器，有效减少了穿刺对肾脏所造成的损伤[3]。本结果显示，超声引导下经皮肾穿刺活检术成功率为100%，说明在超声引导下穿刺的成功率极高。在并发症方面，共有22例出现穿刺后并发症，发生率为22.00%，可见超声引导下经皮肾穿刺活检术仍会引起部分并发症。

经单因素和多因素分析，穿刺长度≥2cm、穿刺次数≥3次、急性肾功能衰竭是超声引导下经皮肾穿刺活检术并发症的危险因素。肾内血管丰富，穿刺长度过长容易引发出血，且穿刺深度达到肾髓质时，有可能会对肾脏造成穿透性损伤[4]。穿刺本身会对肾脏造成一定的损伤，穿刺次数过多会导致造成的损伤更严重[5～6]。急性肾功能衰竭患者体内的酚类、胍类等小分子毒素较多，会对血小板的功能造成一定的影响，并且会抑制凝血因子的活性，会增加患者出血的概率[7]。

综上所述，超声引导下经皮肾穿刺活检术具有极高的穿刺成功率，但仍会引起肉眼血尿、肾周血肿、腰痛、穿刺部位疼痛等并发症，穿刺长度≥2cm、穿刺次数≥3次、急性肾功能衰竭是穿刺后发生并发症的危险因素，临床应根据上述危险因素制定好相应的应对措施，以减少穿刺后并发症的发生。