手术治疗分化型甲状腺癌合并淋巴细胞性甲状腺炎的临床疗效分析

梁美珍 虞希祥

(1.温州医科大学附属第三人民医院甲状腺乳腺外科 瑞安 325200；2.温州医科大学温州市第三临床学院介入血管外科 温州 325000)

甲状腺癌属于临床上十分高发的恶性肿瘤病症，可将该病症分为分化型甲状腺癌及乳头状甲状腺癌两种类型，本文重点对分化型甲状腺癌进行了研究。分化型甲状腺癌可按照肿瘤性状的不同而分为乳头状甲状腺癌与滤泡状甲状腺癌，数据显示[1]，分化型甲状腺癌在全部甲状腺癌中的占比大约为16%，而乳头状甲状腺癌在分化型甲状腺癌中的占比大约为75%。目前分化型甲状腺癌合并淋巴细胞性甲状腺炎病症的患病率逐年增高，使得该病症在临床上引起了一定的关注，其属于自身免疫性病症，手术为治疗此病症的最有效方法。为评价手术治疗方式治疗该病症的临床疗效，本文对本院收治80例分化型甲状腺癌合并淋巴细胞性甲状腺炎患者实施甲状腺切除术联合区域性颈部淋巴结廓清术治疗后的临床效果进行了详细的研究及总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2014年1月～2016年10月。研究对象：本院收治的80例分化型甲状腺癌合并淋巴细胞性甲状腺炎患者。基本资料：男49例，女31例；平均年龄(40.9±3.5)岁；分化型甲状腺癌类型：乳头状甲状腺癌有58例、滤泡状甲状腺癌有22例。所有患者均了解并同意参与本研究，且本研究已得到伦理委员会的审批。

纳入标准：经手术病理学检查符合分化型甲状腺癌合并淋巴细胞性甲状腺炎诊断标准的患者。排除标准：心功能不断患者；合并心肝肾功能不全、脑血管病症、恶性肿瘤及其他自身免疫性疾病患者；妊娠期及哺乳期患者；术前接受过放化疗治疗的患者[2]。

1.2 方法

80例分化型甲状腺癌合并淋巴细胞性甲状腺炎患者均实施甲状腺切除术联合区域性颈部淋巴结廓清术，手术治疗内容如下：先对患者行气管插管全身性麻醉，后在其颈部行手术切口，对皮瓣进行游离，经中线将颈白线切开，并向两侧将舌骨下肌群切开，对甲状腺叶进行游离，同时对甲状腺中静脉进行结扎及切断操作，将腺叶从内侧位置进行牵引，而后对甲状腺区域进行观察，结合患者病情实况确定切除甲状腺组织的切除范围，最后实施淋巴结清扫术。所有患者术后均给予甲状腺素片(剂量为50～150μg)进行口服治疗[3]。

1.3 观察指标

观察指标包括手术治疗效果及甲状旁腺功能情况，其中手术治疗效果中的疗效评价内容如下：显效：患者的临床体征及症状完全消失，各实验室检查指标正常，3年内随访无复发；有效：患者的临床体征及症状大多消失，各实验室检查指标趋向正常，3年内随访无复发；无效：患者临床体征、症状及实验室检查指标均无明显变化。甲状旁腺功能中的血清PTH水平为甲状旁腺激素水平，使用化学发光法对该指标进行检测，而血钙水平用原子吸收分光度法进行检测。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术治疗效果

80例患者经手术治疗后，平均手术操作时间为(126.3±30.7)min、平均术中出血量(22.2±10.2)ml、平均术后住院时间(3.4±1.1)d。

治疗疗效：显效有47例、有效有31例、无效有3例，总有效率为77(96.25%)。

并发症情况：有3例患者出现声音嘶哑现象，主要由喉返神经损伤所致，经采取针灸康复措施后，症状得以明显缓解；有2例患者出现手足抽搐症状，主要由低钙血症所引发，经静脉注射葡萄糖酸钙后得以纠正；2例患者出现呼吸困难现象，主要由出血积血所致，经对出血血管进缝扎后得以纠正；1例患者出现甲状腺危象现象，经抢救治疗后脱离危象。

随访情况：随访3年后，80例患者均未出现死亡以及病情复发现象，仅有1例患者出现颈部淋巴结转移情况，经再次手术治疗后已恢复。

2.2 甲状旁腺功能情况

80例患者术后的血清PTH水平及血钙水平均明显低于对照组，P<0.05，见表1。

组别例数(n)血清PTH水平(pg/m)术前血钙水平(mmol/L)术前8018.94±2.982.62±0.63术后8010.19±1.62∗2.00±0.06∗

注：*与术前相比，P<0.05。

3 讨论

分化型甲状腺癌病症的产生多与机体内促甲状腺激素失调、长期受X射线照射、性激素刺激以及高碘饮食等因素有很大的关系，该病症多发生于中老年女性患者，借助于彩超便可实现对该病症的诊断[4]。淋巴细胞性甲状腺炎属于自身甲状腺组织为抗原的一种免疫性病症，该病症的主要临床症状包括有四肢乏力、疼痛以及甲状腺肿大等。分化型甲状腺癌与淋巴细胞性甲状腺炎之间的联系十分紧密，对于分化型甲状腺癌合并淋巴细胞性甲状腺炎病症来说主要由特异性免疫反应所致，该病症患病初期临床症状不显著，导致发病较为隐匿，手术病理检查为诊断该病症的金标准[5]。使用甲状腺切除术联合区域性颈部淋巴结廓清术可有效对该病症进行治疗。本研究结果显示，80例患者实施此手术后平均手术操作时间为(126.3±30.7)min、平均术中出血量(22.2±10.2)ml、平均术后住院时间(3.4±1.1)d，将该研究结果与既往研究相比，患者的术中出血量及术后住院时间均明显缩短，证实该手术整体安全水平较高。本研究研究中80例患者的治疗总有效率为77例(96.25%)，该研究结果说明对该病症患者实施此手术有良好的治疗效果，有利于促进患者病情的快速恢复，挽救其生命。本研究中80例患者术后的血清PTH水平及血钙水平均明显低于对照组(P<0.05)，产生这一研究结果的原因在于：甲状腺切除术联合区域性颈部淋巴结廓清术的手术范围较大，这极易导致术后患者的血清PTH水平及血钙水平出现明显下降现象，提示应最大限度地对手术范围缩小，以减少对患者甲状旁腺的损伤。本研究中有声音嘶哑3例、手足抽搐2例、呼吸困难2例、甲状腺危象现象1例，说明该手术实施后，患者发生不良并发症的机率相对较低，具有较高的实施可行性及安全性，同时该手术后患者3年内无复发，说明该手术治疗远期效果较好。值得注意的是，术中不得盲目对患者甲状腺组织进行切除，应结合甲状腺根治术原则及患者病情科学选择部分切除及全切除，并在术后继续注重对患者的内分泌治疗，以有效提高手术预后效果，降低该病症复发机率[6]。

综上所述，手术治疗分化型甲状腺癌合并淋巴细胞性甲状腺炎的临床疗效显著，可有效降低该病症复发率，值得推广。