氯吡格雷联合静脉溶栓治疗对急性心肌梗塞患者的疗效

王 洺 谢上杰 陈忠贤

龙岩市第二医院药剂科，福建 龙岩 364000

急性心肌梗塞是临床上常见的重症心血管疾病，该病发病原因较为复杂。治疗期间，药物的合理选择和搭配，会对急性心肌梗塞患者治疗产生重大影响。对于药房工作人员来说，在日常工作期间要明确不同药物的性状、搭配疗效和禁忌证，以此为医护人员提供科学用药指导[1]。本文主探讨氯吡格雷联合静脉溶栓治疗对急性心肌梗塞患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择龙岩市第二医院2018 年1 月至2019 年1 月收治的91 例急性心肌梗塞患者。根据治疗方案的不同，将患者分为观察组和对照组。观察组42 例，男性26 例，女性16 例，年龄34～72 岁，平均（54.14±0.85）岁。对照组49 例，男性26 例，女性23 例，年龄31～74 岁，平均（54.24±0.32）岁。患者均经过临床诊断确诊为急性心肌梗塞标准和溶栓治疗指征，全部患者从发病到入院接受治疗的时间低于7 h。排除明显的溶栓治疗禁忌证、高血压、活动性出血和肝肾功能障碍等症状。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者使用单一静脉溶栓治疗方法，注射尿素酶，用量为150 万U，将其混入100 ml 生理盐水当中，以静脉滴注的方式给药。调整滴注的速度，使其在30 min左右完成滴注；滴注完成后12 h，给予患者皮下低分子肝素注射液，每日给药2 次，持续给药6 天。

观察组患者在对照组静脉溶栓治疗方法的基础上，增加氯吡格雷进行联合治疗。使用硫酸氢氯吡格雷片，口服给药，首次口服用量为300 mg，之后可降低为75 mg/次，每日给药1 次，同样连续给药6 天[2]。

1.3 观察指标

使用超声心动图测量并比较治疗前后两组患者的左心射血分数（LVEF）水平；比较治疗后两组患者溶栓成功率；统计并比较两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料以（±s））表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LVEF 水平比较

治疗前，观察组患者LVEF（35.14±0.57）分与对照组患者（35.47±0.84）分比较，差异无统计学意义；治疗后，观察组患者LVEF（49.85±1.56）分高于对照组患者（40.28±0.95）分，差异有统计学意义（t=7.628，P＜0.05）。

2.2 溶栓成功率比较

治疗后，观察组患者溶栓成功率为95.24%（40/42）高于对照组患者69.39%（34/49），差异有统计学意义（χ2=9.948，P＜0.05）。

2.3 并发症发生率比较

观察组患者总并发症发生率7.14%（3/42）低于对照组患者26.53%（13/49），差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

3 讨论

急性心肌梗塞是较为常见的心血管危重疾病，多种因素均有可能导致并发。比如，暴饮暴食、过劳、激动、寒冷、便秘等，都会在不同程度上加重患者的心脏负担，从而增加心脏的耗氧量，使患者心脏陷入到一种严重的缺血症状中。临床研究结果显示，大部分的急性心肌梗塞患者冠状动脉血流会急剧降低或者中断，从而导致心肌出现严重且持续性长的缺血[3-6]。急性心肌梗塞患者的治疗方法中，再灌注治疗应用最为广泛，主要包括了介入治疗和溶栓治疗[7-9]。两种方法均能够产生良好的效果，并且还会改善患者的预后。但是，介入治疗方案对于医院的医疗卫生条件和医护人员的操作要求较高。目前，无法在基层医院全面推广和应用。静脉溶栓治疗方法能够起到相似的治疗效果，使用纤溶酶原活性剂可改善患者的心血管状况，降低心脏负担。在溶栓中使用的尿激酶作为一种蛋白水解酶，可通过激活纤维蛋白溶酶原的方式，促进蛋白酶地转变[10-12]。此种方法可以有效地促进纤维蛋白原和纤维蛋白的溶解。此种药物作用下，新鲜栓块内部溶解的速度也会加快。同时，氯吡格雷作为一种二磷酸腺苷受体拮抗剂能够对二磷酸腺昔和血小板受体的结合做出选择性抑制，从而阻断二者的融合。对于已经融合的部分血小板活化扩增作用也能够产生良好的抑制效果。两种药物搭配使用，在临床上能够产生显著的血栓溶解性，抑制冠状动脉管腔内的血小板粘附和聚集。将不稳定斑块因为破裂而导致的血管内膜下基质无法和血小板结合形成血栓[13-15]。

为了提高静脉溶栓效果，可以在溶栓后提供阿司匹林或者氯吡格雷等药物，改善血管狭窄和闭塞等情况。本研究显示，患者提供静脉溶栓治疗之后，进一步增加氯吡格雷药物进行联合治疗，能够有效地增强患者血管再通率，进而提高溶栓的成功率。治疗后，观察组患者LVEF 高于对照组患者；观察组患者溶栓成功率为95.24%高于对照组患者69.39%；观察组患者总并发症发生率7.14%低于对照组患者26.53%，差异有统计学意义。研究结果与徐宁娜[4]研究工作所得出的结果相似，采用氯吡格雷能够对静脉溶栓产生良好的辅助效果，联合方法应用后，患者溶栓成功率达到了81.25%，与同期对照组相比，差异显著。

综上所述，采用氯吡格雷联合静脉溶栓治疗方法，相对于单一溶栓治疗的效果更好，溶栓有效性更高，患者的LVEF 评分也得到了极大提升，治疗后的合并症发生率更低。在今后工作中，可持续对氯吡格雷以及其他有相同功能的联合治疗药物药性和药效进行研究。

表1 两组患者并发症发生率比较[n（%）]