超声速度向量成像技术评价急性缺血性脑卒中患者颈动脉弹性变化

信嘉轩 刘 颖 程谟国 李 影

1 牡丹江医学院附属第二医院介入科，黑龙江 牡丹江 157000

2 牡丹江医学院附属第二医院康复科，黑龙江 牡丹江 157000

3 牡丹江医学院附属第二医院神经内科，黑龙江 牡丹江 157000

全世界致力于降低脑卒中的发病率和病死率[1]，目前研究认为颈动脉弹性改变早于形态学改变[2-3]，超声检查是目前评价动脉硬化情况的主要手段，对缺血性患者的动脉情况进行早期诊断对防治脑卒中有重要意义[4]。本研究探讨超声速度向量成像技术（velocity vector imaging，VVI）评价缺血性脑卒中患者颈动脉弹性变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取牡丹江医学院附属第二医院2018 年2 月至2019 年2 月经头部磁共振成像MRI（magnetic resonance imaging，MRI）联合磁共振扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）确诊首发的急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）80 例患者为观察组。观察组男性45例，女性35 例，平均（64±10）岁。另外同期的健康体检者80 例为对照组，男性43 例，女性37 例，平均（65±11）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合新版中国脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]；（2）VVI 图像采集颈动脉狭窄＜50%患者。排除标准：（1）脑出血；（2）颅内占位性病变；（3）冠心病；（4）心律失常；（5）严重的感染性疾病；（6）严重肝、肾功能不全。

1.3 方法

1.3.1 超声检查

应用15L8w 高频探头，频率8～14 MHz 进行颈动脉超声检查。动脉内中膜厚度＜1.0mm 为正常；1.0～1.5mm 为内中膜增厚；＞1.5 mm 为动脉粥样硬化斑块形成[4]。

1.3.2 VVI 采集与分析

超声检查时两组成员屏住呼吸，应用VVI 模式，帧频＞60 帧/s，采集颈动脉膨大部下方（2cm 处）短轴平面的二维动态图像，储存3 个完整的心动周期的图像。进入Siemens syngo 工作站进行脱机分析，颈动脉短轴切面6 个壁中点处手动标记，原点为动脉管腔中心。软件自动以箭头的长度和方向动态显示血管内膜运动的速度大小和方向，跟踪血管内膜运动轨迹。检测双侧颈动脉的短轴收缩期峰值速度（Vmax）、峰值应变（Smax）和峰值应变率（SRmax）。

1.4 实验室观察指标

测量所有参与者收缩压和舒张压，晨起空腹采血后进行胆固醇、甘油三酯和血糖检测。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（±s））表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用n表示，组间比较采用χ2检验，以P＜ 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

观察组收缩压、舒张压、胆固醇、甘油三酯和血糖均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组体质量指数比较，差异无统计学意义，见表1。

2.2 VVI 采集指标比较

观察组VVI 采集双侧颈动脉的短轴收缩期Vmax、Smax 和SRmax 均低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05，表2）。

3 讨论

AIS 因其致残率和致死率高，对患者生存质量产生巨大影响。其最主要的病因是动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS），AS 导致动脉管壁增厚变硬，管腔缩小，甚至闭塞或扩张而形成动脉瘤[5-6]。AS 晚期是不可逆转的，研究AS 早期动脉弹性功能的改变，对干预AIS 的发生、发展及相关并发症的一级预防具有重要意义。

目前研究发现动脉弹性的改变，早于形态的变化[7]，超声是临床上常用的检测动脉情况的方法，因其无创，可重复，费用较低，患者的接受度高。最常用的指标是动脉内—中膜厚度（intima-media thickness，IMT）的变化，由于其只能反应动脉形态学上的变化，不能早期反应动脉弹性的改变。随着临床检测需要的提高，目前应用VVI技术对血管壁弹性进行研究，发现在评价血管弹性方面超声二维斑点追踪技术较常规弹性指标更敏感[4]。

研究结果显示，观察组收缩压、舒张压、胆固醇、甘油三酯和血糖均高于对照组，差异有统计学意义。血压、血脂和血糖是公认的AIS 相关危险因素，提示观察组具有发病风险。应用VVI 技术研究AIS 患者颈动脉弹性改变，观察组VVI 采集指标Vmax、Smax 和SRmax 均低于对照组，差异有统计学意义。表明观察组患者的血管弹性较对照组明显下降，其中颈动脉形变能力减低、可扩张性减小是特征性表现。提示VVI 技术可以反应脑卒中患者的血管弹性变化。

本研究同时检测了AIS 入院时血管情况与健康正常体检者，检测两组动脉弹性改变的超声检测指标及血清相关指标；未来需进行多个时间点的动态检测，观察VVI技术检测颈动脉弹性指标，结合血脂和血糖水平是否可以对脑血管病高危人群进行早期筛查。

表1 两组患者一般临床资料比较（±s））

表1 两组患者一般临床资料比较（±s））

组别 体质量指数（kg/m2） 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）胆固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）血糖（mmol/L）观察组（n=80） 24.28±4.09 150±18 92±12 4.96±0.88 1.75±0.95 6.52±2.84对照组（n=80） 25.11±3.01 121±15 75±6 4.72±1.01 1.15±0.55 4.81±0.60 t 值 1.31 4.12 5.21 3.35 3.15 3.20 P 值 0.150 0.045 0.015 0.035 0.025 0.025

表2 两组患者VVI 采集指标比较（±s））

表2 两组患者VVI 采集指标比较（±s））

组别 Vmax（cm/s） Smax（%） SRmax（/s）观察组（n=80） 0.12±0.04 2.38±0.86 0.25±0.15对照组（n=80） 0.25±0.05 4.71±1.43 0.56±0.13 t 值 5.11 4.21 6.34 P 值 0.025 0.030 0.011