超声造影在大动脉炎颈动脉受累患者疾病活动性判断

李枝江 邓瑶瑶 刘 旭 石尖兵 晋 红

湖北省荆门市第一人民医院普外科，湖北 荆门 448000

大动脉炎作为一种少见的进行性非特异性慢性炎性疾 病，主要累及主动脉及其大分支[1]，多见40 岁及以下的年轻女性，其发病率是男性的6～8 倍，其中颈动脉是最常累部位[1-2]。由于动脉生理及解剖的特殊性，目前临床上对于大动脉炎病变的活动性判断，仍缺乏特异性检测手段。有研究表示，通过研究血沉反应和C 反应蛋白的变化判断大动脉炎急性发作期，但未得出有利的结论[3]。近年来，随着超声造影诊断的大量应用并逐步被认可，研究发现通过超声造影能发现大动脉炎活动期血管壁新生血管，而非活动性病变则相反，这与大血管炎活动期时有新生血管的形成病理特征相关[3-5]。本研究探讨超声造影判断颈动脉受累的大动脉炎活动性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年4 月在荆门市第一人民医院确诊大动脉炎颈动脉受累的患者共15 例，其中男2 例，女13 例；年龄20～45 岁，平均年龄（28.0±3.5）岁；依据临床判断标准[4]分为活动期10 例及非活动期5 例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合大动脉炎诊断标准[4]；（2）筛查选取大动脉炎中联合颈动脉病变者，且颈总动脉内—中膜厚度＞1.0 mm；（3）无超声造影剂禁忌证。排除低热、多部位关节疼痛和多部位肌肉疼痛。

1.3 判定标准

大动脉炎活动性判断标准[3-5]：（1）血沉＞20 mm/h及多项免疫功能检测异常，红细胞计数减少，白细胞计数增高；（2）动脉搏动减弱或消失、闻及血管杂音、肢体运动及感觉障碍、缺血及血管炎性疼痛、间歇性跛行、双上肢或双下肢血压压差增大，当以上表现新发或加重两个及以上时，则判定该病处于活动期。

1.4 方法

选用GEvividE9 彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为L12～5 MHz，低机械指数（MI）＜0.08 条件下连续实时成像。测量颈总动脉目标处的内—中膜厚度，观察管腔内彩色血流信号有无紊乱；注意频谱形态、测量流速；超声造影：保持仪器设置固定并聚焦于目标水平，造影剂为六氟化硫，将冻干粉溶于5 ml 0.9%氯化钠溶液，通过肘正中静脉团注1.5 ml 造影剂，随后用2～3 ml 0.9%氯化钠溶液以相同的速度冲注，观察并存储图像。依据造影表现将受累颈动脉增强特点归纳为3 类：明显增强、少量增强与无增强。明显增强组表现为增厚管壁内弥漫性点线状造影剂进入；少量增强组表现为散在的稀疏点状强化；无增强组表现为管壁未见造影剂进入。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s））表示，计数资料采用n表示，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 大动脉炎联合颈动脉受累患者超声造影增强情况

大动脉炎联合颈动脉病变的超声声像图表现为病变处动脉血管内—中膜不均匀增厚，局部血流信号紊乱。活动性组10 例患者，病变30 个，非活动性组5 例患者，病变15 个，进一步行超声造影后增厚的动脉管壁呈现不同程度的增强，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 活动性组与非活动性组大动脉炎联合 颈动脉受累超声造影增强情况

3 讨论

国内外学者通过从细胞免疫、组织化学和病理临床研究等方面讨论大动脉炎的病因，提出了大动脉炎活动性及非活动性病变，及其病理表现，如大动脉的内膜及中膜结构改变，导致动脉狭窄、闭塞、扩张、动脉瘤及动脉夹层形成[6-8]。同时表明也与TOLL 样受体 、细胞因子白介素-6 和白介素-8 相关[7-8]。而在细胞免疫机制的研究中提出血管内皮生长因子表达增加，导致新生血管形成[9-10]。

Giordana 等[11]2011 年报道超声造影应用于大动脉炎的诊断，发现动脉管壁明显增厚处出现弥漫性造影增强，症状明显的大动脉炎患者增厚的管壁可见斑点状、线状造影剂填充，考虑与动脉炎的主要病理改变如动脉壁全层炎性反应有关，在急性炎性反应过程中血流动力学改变、血管通透性增加；非活动期大动脉炎病变处仅见稀疏的点状造影剂或者没有造影剂进入，考虑炎性反应得到控制或转为慢性炎症后，病理改变以纤维增生、修复为主。Schinkel 等[3]也提出，弥漫性增厚的动脉管壁上检测到小滋养血管是大动脉炎活动性的特征表现。本研究中，两组管壁增厚处超声造影增强比较，差异有统计学意义。

本研究基于国内外学者的智慧上，进一步证实了大动脉炎在其活动期形成的新生血管较非活动期明显增多，同时证明超声造影能有效检出活动性病变处的新生血管。本文通过超声造影对比分析大动脉炎联合颈动脉受累的活动性及非活动性增强情况，说明了超声造影判断颈动脉受累的大动脉炎病变活动性的优势，用于指导临床治疗及治疗效果随访有积极意义。