1例原发性高血压患者临床治疗分析

魏雅青

高血压属于临床常见心血管疾病，主要指人处于静息状态时动脉收缩压和（或）舒张压升高（≥140/90mmHg），好发于中老年人群[1]，发病后绝大部分患者伴有糖和脂肪代谢紊乱以及心、脑、肾、视网膜等组织功能改变或者器质性改变，对患者的生活质量带来极大影响[2]。口服降压药属于临床该疾病治疗的常用方法，口服降压药的种类较多，且单一用药和联合用药效果存在差异。而本文则对我院接诊的1例原发性高血压患者采用缬沙坦与硝苯地平控释片联合治疗的相关资料进行总结，并进行汇报。

一、病例简介

患者男，66岁，已婚，因体检发现血压升高，最高达190/100mmHg，于2018年5月6日在门诊就诊，主诉伴右偏身麻木，此后间断口服不同类别降压药物进行治疗，不过血压并得到有效控制，患者精神、食欲、睡眠尚可，小便正常，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，生活规律，无烟、酒等不良嗜好，否认高血脂、糖尿病、肝硬化等病史。

入院查体：T 36.7 ℃，HR： 96次·min-1，收缩压（SBP）：98mmHg，舒张压（DBP）：160mmHg，心肺听诊未见异常。辅助检查：白细胞计数（WBC）6.8×109·L-1，中性粒细胞（NE）66.5%，淋巴细胞（LY）30.2%，单核细胞（MO）5.1%。

二、入院诊断

原发性高血压

三、临床治疗方案

使用缬沙坦与硝苯地平控释片联合用药继续作降压治疗，其中缬沙坦[澳美制药（海南）有限公司、批号：国药准字H20030153、规格：80mg/粒]，用药量为：80mg/次，1次/天;硝苯地平控释片（硝苯地平控释片、批号：国药准字J20040031、规格：30mg/片），用药量为：30mg/次，1次/日，在用药2周后结合血压控制情况进行用药量调整，控制不佳者将用药量增加至60mg/次，1次/日。同时告知患者注意均衡营养、平衡膳食、坚持肺康复锻炼、增强体质，预防呼吸道感染，保持良好的心态，劳逸结合。

四、治疗评价

治疗6周后该对例患者血压再次进行检测，其中收缩压下降至83mmHg，舒张压（DBP）下降至118mmHg，心率（HR）下降至76次·min-1，无头痛、头胀、心悸等症状 。

五、临床治疗体会

高血压为一组伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损伤的临床综合征[3]，已成为威胁人类健康的主要杀手，成为医学界高度关注的慢性疾病之一。有资料显示[4]，全世界患上高血压的人群约9.7亿，预计至2025年高血压发病人数将持续上升至15.6亿，该数据与2000年相比约上升了60%。而我国本就是原发性高血压发病率较高的国家，约有2亿人患有高血压，也就是说平均每10个成年人群中即有2个人患高血压。现今受到饮食习惯、作息规律、工作压力等多因素影响使得高血压发病率呈现出驻日升高趋势，若不能给予合理可行的治疗，则会增加脑卒中、心肌梗死等并发症发生率，为人体健康与生命安全带来威胁，这不得不引起医学界的高度重视[5]。高血压的治疗将血糖控制在合适范围内，维持机体各项功能状态稳定是关键，当前临床用于高血压治疗的药物包含五个大类，即血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、肾上腺素受体阻滞剂、利尿降压药，各种药物联合用药的临床效果、安全性还需要进行更加深入的研究，且究竟选择何种药物进行联合用药，当前临床还存在诸多存在争议的地方。

而本文中我院接诊的该例原发性高血压患者入院前用药缺乏规律性，根据中国高血压防治指南（第三版）2010年修订版[6]中所给出的五类降压药物均先后使用过，不并且用药过程存在一定的随意性，且血压控制效并不理想。在我科接诊后综合考虑病患血压水平较高且控制不达标，故而采用缬沙坦与硝苯地平控释片联合用药治疗，治疗过程中所用到的缬沙坦为血管紧张素受体拮抗剂，其是临床治疗高血压的常用药物，其能够针对血管进行有效的扩张，发挥良好的阻断功能。与此同时，缬沙坦本身具有良好的特异性，能够参考患者实际情况实施选择性的干预，并且能够有效抑制任何途径产生的血管紧张素II对AT1受体发生作用，发挥拮抗功能，另外可加强血管紧张素II与AT2受体结合发挥扩血管的有利作用。除此之外，缬沙坦还能够发挥反馈功能，针对肾素分泌进行有效控制，能够有效适应高血压患者实际情况。硝苯地平控释片属于二氢吡啶类钙拮抗剂，能对细胞外钙离子内流进行抑制，降低细胞中钙离子水平让心血管等组织器官功能改变，还可对心肌细胞、血管平滑肌细胞与冠状动脉发挥作用，促冠状动脉平滑肌张力下降，预防血管痉挛，促外周阻力与血压下降，在心脑血管疾病风险控制中有积极意义。另外，本文中所用的硝苯地平控释片可恒速进行硝苯地平释放，对血药浓度的维持更有利，血压调控效果更佳。

故而该例原发性高血压患者治疗6周后收缩压下降至83mmHg，舒张压（DBP）下降至118mmHg，心率（HR）下降至76次·min-1，头痛、头胀、心悸症状消失，这充分凸显出了联合用药的优势，而单一用药在疗效上则有所逊色。对该例原发性高血压患者采用缬沙坦与硝苯地平控释片联合治疗的方法同样适宜于本院收治的其它5例患者，并且这5例患者通过治疗血压均控制在理想范围内。故而我们认为缬沙坦与硝苯地平控释片联合用于原发性高血压治疗中效果显著，可将患者血压、心律控制在稳定状态，利于患者机体健康的维持，可作为该疾病治疗的首选用药方案继续在临床推广使用。此外，高血压治疗过程中血压控制也离不开非药物治疗，其中心理干预与饮食干预也属于非药物治疗中的有效辅助治疗手段。因为良好的情绪可促食欲提升，保持充足睡眠，让躯体得到更好調养与休息，对病情康复更有利，故而在日常生活中应注意情绪调控，避免因情绪过度紧张或者激动，引起血压突然升高;同时，应提醒患者减少动物性脂肪类食物的摄入，尽量不要食用动物的内脏、肥肉、虾子、螃蟹、鱿鱼、烧烤、油炸等食物，多食用蛋白质含量高（如：豆制品、豆类、牛奶）、大蒜、黑木耳、新鲜瓜果、海带、鱼类、洋葱等食物，主要是这些食物具有促进脂质代谢，降低血总胆固醇的功效。

参考文献

[1]季芳.缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压患者的临床效果[J].医疗装备，2019，32（13）：86-88.

[2]郝晓娜，戴红立.降压、降脂联合治疗对原发性高血压患者意外事件发生率等多项指标的临床研究[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（35）：171-178.

[3]彭红菊.观察联用针刺穴位、厄贝沙坦（口服）对原发性高血压的临床治疗价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（27）：177+180.

[4]张海滨.原发性高血压患者行硝苯地平联合卡托普利治疗的临床价值研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（74）：27-28.

[5]应佐华，杨良瑞，高琴.硝苯地平缓释片与控释片治疗60岁以上原发性高血压患者疗效比较[J].实用临床医药杂志，2018，22（17）：99-101.

[6]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（第三版）2010年修订版[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：721-722.