病例导入式教学在普外科临床实习教学中的应用

昌水平

摘要：目的：分析病例导入式教学（缩略词CBS）用于普外科临床实习教学的影响。方法：研究时间介于2018年3月-2020年3月间，共计普外科实习生88名，2018届实习生45名为A组，进行传统教学;2019届实习生43名为B组，进行CBS教学。对比教学效果。结果：A组的理论考试和技能考核成绩均较B组降低，A组的课前准备时间短于B组，实习生发言次数少于B组，A组实习生的综合能力分数低于B组，A组的教学满意度显著低于B组，以上数据对比后P<0.05。结论：为普外科实习生实行CBS教学能够提升考核成绩，使实习生积极发言，且能提高实习生的综合能力，获得其高度满意。

关键词：病例导入式教学;普外科;临床实习教学;教学满意度

【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-133-02

在医学技术的发展更新下，临床实习教学模式更为多样，其中较为常用的教学法为问题导向教学[1-2]。其在带教老师引导下能够发挥实习生的主体作用，通过问题设置激发实习生的学习热情，培养其探索与创新意识。CBS教学原理为问题导向法，可结合教学内容选择病例，启发实习生进行病例分析和诊断，可培养其临床思维能力[3]。基于以上理论，本研究选取2018年3月-2020年3月间于普外科临床实习的88名实习生，用于分析CBS教学的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

研究落实于2018年3月-2020年3月间，纳入普外科实习生88名，其中，A组45名，男性比女性数值为10比35;年龄从19岁间断至25岁，均值（22.02±1.32）岁。B组43名，男性比女性数值为11比32;年龄从18岁间断至24岁，均值（22.14±1.50）岁。数据经假设检验并无差异（P>0.05）。

1.2 方法

A组予以传统教学，带教老师根据教学大纲集体授课，课程讲解完成后组织实习生参与临床实践，以提升其临床思维。B组予以CBS教学：将实习生分成10组，每组3-4人，结合以往病历资料选择典型病例，并汇总病例的实验室与体格检查资料，具体教学步骤为：①编写病例并设置问题：普外科教学的章节内容多涉及某脏器病种，再进行教案编写时需要根据本章节的教学目的和思路编写一个病种的典型病例，并涉及若干问题，导出课程内容。如在急性胰腺炎的病例设置中，可先导入1例：男患者，39岁，入院就诊原因是上腹剧痛且呕吐，曾患胆囊结石，经查体后无巩膜黄染，全腹紧张且腹部反跳痛，腹膜穿刺可见淡红色液体。针对以上症状表现可提出如下问题：病例的发病部位是何种器官或系统？初步诊断结果是什么？有哪些诊断依据？辅助检查项目有哪些？治疗与预后如何？将以上问题作为导入点，再组织实习生进行讨论和总结，可保证教学效果。②课前预习：带教老师在课前3d左右将病例资料下发给实习生，使其根据病例问题查阅资料，进行课程预习。③课堂教學：在病例导入阶段：带教老师向实习生介绍典型病例并提出问题，引导实习生发表看法，汇总不同意见并进行讨论。该阶段的课程时长占用总课时的20%，教师不进行点评，针对问题直接导入教学内容，使实习生可带着问题听讲。教师授课阶段：带教老师结合病例导入内容讲解教学目的，并详细讲解教学内容，鼓励实习生积极提问。该阶段占总课时的40%。再次讨论阶段：带教老师讲解完相关知识点后再次引入病例，并引导实习生根据课前问题进行讨论，该阶段占总课时的20%。布置思考题与总结阶段：带教老师点评实习生的观点，提出不足之处，纠正其错误思路和答案，并布置课后作业，如相关概念和病例分析题等，指导实习生可查阅病种的临床诊治进展，完善知识框架，该阶段占总课时的20%。

1.3 观察指标

在实习结束后进行闭卷考试，考题选自题库，含选择题20道，40分，病例分析题5道，25分，论述题7道，35分，共计100分;临床技能考核包括课题答题、病历书写以及病例分析3方面，共计100分。记录课前准备时间和实习生课上发言次数。由带教老师对实习生进行综合能力评价，以调查问卷形式进行，含语言表达能力、团队合作与协调能力和问题分析与解决能力，每项均为100分。利用自制评价表评估教学满意度，实习生以匿名填表形式进行评价，含病例与教学内容契合度、问题设置合理性、教学过程生动性和课后思考题完成难度等方面，共计100分，十分满意计为75分以上，基本满意计为50-75分，不满意计为50分以下。

1.4 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经x2值对比与检验，假设校验有意义则P值不足0.05。

2结果

2.1 对比考试成绩

A组的理论知识和技能考核成绩均低于B组（P<0.05）。

2.2 对比课前准备所耗时间和实习生发言次数

A组的课前准备时间较B组缩短，且实习生发言次数更少，较比于两组数据后P<0.05。

2.3 对比实习生的综合能力评分

A组实习生的综合能力评分均较B组降低，较比数据后P<0.05。

2.4 对比教学满意度

A组的教学满意度显著性低于B组（P<0.05）。

3讨论

普外科的病种较多，其临床教学难度较大，若单纯讲解教学内容难以使实习生构建完整的知识架构，不利于临床能力提升。CBS教学的设计原理设置问题，引出相关知识点，实现实习生与教师的有效互动[4]。其可发挥医学教育优势，可提高实习生的主动学习激情，保证教学设计的合理性，全面解读病历资料，可提高实习生的临床思维。该教学法可引导实习生进行模拟诊断，掌握多个病种的治疗措施[5]。其病例选择以教学大纲为主，教学目标更为明确，其教学步骤为展示病例、设置问题、引导实习生自主思考、讨论并置疑、总结和评价等环节，其突破传统教学的灌输形式，可开发实习生智力，使其创造性学习，并勇于提出自我见解，灵活运用所学知识。该教学法可增强学习乐趣，全面发展实习生的智力和技能，课堂气氛更为活跃[6]。其有助于实习生更好的吸收专业知识，尽快适应临床工作，具有现实意义。本研究中，A组的考试成绩低于B组，课前准备时间短于B组，实习生发言次数少于B组，综合能力评分低于B组，教学满意度低于B组（P<0.05）。说明CBS教学可以保证整体教学效果，可行性高。

总之，CBS教学可作为普外科带教的首选教学法，其能够提高实习生的综合能力，更具有灵活性和趣味性，可获得实习生的高度认可。

参考文献

[1]王贵军.病例导入式教学在普外科临床见习教学中的应用[J].中国继续医学教育，2018，10（13）：7-9.

[2]闫斌，任琬龙，于跃利.病例导入教学方法在普外科实习教学中的应用分析[J].系统医学，2017，2（18）：24-26.

[3]胡凯峰，许力，夏亚斌，等.CBL联合PBL教学法在普外科住院医师规范化培训中的应用[J].中华全科医学，2020，18（5）：849-851，870.

[4]黎清翠，龙雪，秦连英.普外科护理教学中反思性教学法的应用分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（27）：189，196.

[5]胡乃军.微课结合CBL在普外科实践教学中的应用研究[J].中国继续医学教育，2020，12（16）：23-26.

[6]王芹芹，吴红丽.多元化教学方法在普外科护理带教中的应用效果[J].中国保健营养，2020，30（30）：320-321.

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