以胸腹部疼痛为主要表现的不定陈述综合征四例报告

吉大学，李小英

（1.陇西县第一人民医院麻醉疼痛科，甘肃 陇西 748100；2.陇西县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 陇西 748100）

不定陈诉综合征 (unidentified clinical syndrome)是全身倦怠、疲劳、头痛、心悸、睡眠障碍、胃肠功能不良等不固定的多项主诉，但无相应的病变者。发病病因主要为精神心理因素如生活事件的超负荷、机体对环境条件的失调等;内分泌功能紊乱和卵巢功能减退、卵巢切除后等，均可成为致病因素。这些原因可导致患者出现以自主神经功能失调，尤其是交感神经紧张性增高为主的各种临床表现。

1 病例资料及治疗

1）病例 1。 （1）病史。 患者任某某，女、53 岁、汉族、已婚、 农民，胸腹部及乳房阵发性疼痛一年余，加重2月收住入院。患者于一年前无明显诱因出现胸腹部及乳房疼痛，疼痛呈间歇性，阵发性加重。时好时坏，不发作时呈烧灼样不适，先后在本地医院及兰州医院检查治疗（心电图检查、心脏彩超、腹部B超、胃镜、肠镜、全消化道钡餐透视、胸腹部CT、胸椎核磁共振成像均未见异常），治疗未见好转，此次于两月前上述症状加重，疼痛次数明显增多，持续时间增长，不能忍受，VAS评分7～8分，无头痛，头晕，恶心，呕吐，腹泻等不适症状，在我科门诊给予心理疏导，普瑞巴林75mg，po，2次/d，度洛西汀40mg，po，1次/d，规范化用药半月，治疗效果较差，疼痛症状基本无改善，为求进一步诊治故来我院门诊收住，精神食欲差，大小便正常，近期无明显消瘦。既往史：既往身体状况一般，否认肝炎、结核等传染病史，否认慢性肾炎及糖尿病病史，无外伤及手术史，否认药物过敏史。

（2）查体：T：36.7°p：76 次/分 R：18Bp：128/80mm/mg发育正常，营养中等、神志清楚、对答切题、急性痛苦貌病容、自动体位、步入病房，查体合作。皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官及颈胸腹部一般检查未见异常，脊柱四肢无畸形，感觉活动良好，生理反射正常存在，病理反射未见引出。专科情况，脊柱生理曲度正常存在，胸腰椎棘突及椎旁无压痛，活动良好，胸腹部望触叩听未见异常。辅助检查：血尿便三大常规检查，传染病检测，生化全项检均未见异常。发作期行心电图检查未见异常，乳房B超未见异常，头颅核磁未见异常。初步诊断：①脊柱源性胸腹疼痛；②不定陈述综合症；③更年期综合症。

（3）治疗过程。患者入院前在本院及兰州，西安等地治疗包括药物及中医治疗未见好转，入院后先行胸椎T9 10硬膜外曲氨奈德及臭氧注射术，术毕患者胸腹痛明显减轻，VAS评分1～2分，术后第二天患者再次出现疼痛，与继往无区别，与家属沟通后决定放弃一周后再行胸椎T9 10硬膜外曲氨奈德及臭氧注射术，改行只用SGB治疗，并结合心理疏导，治疗期间的疼痛均行吗啡注射液10mg，肌肉注射控制疼痛，在行第七次治疗后疼痛开始减轻，次数减少，至十次时明显减轻VAS评分4～5分，停用止痛药物，在十五次SGB治疗后，胸部及乳房疼痛基本消失，腹部疼痛0～2分，顺利出院，半月后再行SGB治疗15次腹痛消失，睡眠良好。半年后随访疼痛基本消失，生活满意，2017.2018两年随访良好。

2）病例 2。患者鱼某某，女、61 岁、汉族、已婚、农民，胸腹部及左乳房上方阵发性疼痛一年余，加重2月收住入院。病史及查体基本同病例1，各种辅助检查均未见异常。治疗过程：我科门诊给予心理疏导，普瑞巴林 75mg，po，2 次/d，度洛西汀 40mg，po，1 次/d，规范化用药半月，治疗效果较差，疼痛症状基本无改善，故收住入院，在左锁骨中线4～5肋骨压痛处行肋间神经阻滞3次，治疗期间的疼痛均行口服曲马多缓释片100mg，口服，1次/d，控制疼痛，3次SGB次治疗后疼痛明显减轻，次数减少，至十次时明显减轻VAS评分2～3分，结合心理疏导治疗，未用止痛药物在十五次时胸腹部及左乳房疼痛基本消失VAS评分0～1分，睡眠良好，顺利出院。半年后随访疼痛消失，生活满意，2017年随访良好。

3）病例 3。 患者王某，女、45岁、汉族、已婚、干部，腹部阵发性疼痛一年余，加重一月门诊就诊。患者于一年前无明显诱因出现下腹部疼痛，疼痛呈间歇性，阵发性加重。时好时坏，不发作时呈烧灼样不适，先后在本地医院及兰州医院西安等地检查治疗（心电图检查、心脏彩超、腹部B超、胃镜、肠镜、全消化道钡餐透视、胸腹部CT），使用多种治疗未见好转，此次于一月月前上述症状加重，疼痛次数明显增多，持续时间增长，不能忍受，VAS评分7～8分，无头痛，头晕，恶心，呕吐，腹泻等不适症状，查体：一般情况良好，生命体征平稳，胸腹部常规查体未见异常，生理反射正常存在，病理反射未见引出。在我科门诊给予心理疏导，普瑞巴林75mg，po，2次/d，度洛西汀40mg，po，1次/d，规范化用药一周疼痛明显好转VAS评分3～4分，半月VAS评分2～3分，半月后减药继续服用普瑞巴林75mg，po，1次/d，度洛西汀 20mg，po，1次/d， 用药一月VAS评分 0～1分，治疗一月后停度洛西汀，只口服普瑞巴林75mg，1次/隔日，服用半月完全停用，治疗效果优良，疼痛症状逐渐消失。分别3月，一年随访无复发。

4）病例 4。 患者李某，女、48岁、汉族、已婚、农民，腹部阵发性疼痛两年余，加重一月门诊就诊。病史查体基本同上病例3，不同之处为患者发病诱因是患者和丈夫吵架两次后开始出现腹痛症状。门诊给予心理疏导，普瑞巴林及度洛西汀规范化用药同病例3，治疗两月，治疗效果优良，疼痛症状逐渐消失。分别3月，一年随访无复发。

2 讨论

查阅相关文献，复习分析病例，总结不定陈诉综合征以青年女性和更年期女性发病率高。病人常有多种主诉并且较为广泛，主诉症状有全身倦怠、疲劳、眩晕、头痛、胸背痛、腰痛、心悸气短、下肢无力、身体不同部位麻木、食欲不振等等。如将病人主诉症状按系统分类，据统计：全身性症状占18.8%～24..3%，神经肌肉性症状占36.3%～42.1%，心血管系统症状占15.9%～22%，胃肠道症状占20.6%～22.9%。除上诉症状外，病人多陈诉手足发凉难忍，怕冷、喜暖。另一个特点是病人陈诉的多种症状和时间、空间上的不固定性。体检无与主诉症状相应的阳性体症。本病例四例均为更年期女性胸腹部疼痛为主诉，且具有时间、空间上的不固定性。体检无与主诉症状相应的阳性体症。但胸腹部疼痛病种繁多，一旦误诊，可能引起严重的后果，甚至危及生命，应仔细与胸腹部其他疾病进行严格的鉴别诊断，当然绝大多数患者在疼痛科就诊时已在其他多个相关科室进行了检查及治疗，从而辗转来疼痛科就诊，但这决不能成为不严格鉴别诊断的理由，胸腹部疼痛决不能掉以轻心。不定陈诉综合征的治疗原则应以综合治疗为主。临床有报道可按不定陈诉综合征三型进行治疗，即神经症型给予神经安定药，并结合精神疗法(心理)治疗。原发性自主神经功能紊乱症型，用自主神经安定药结合星状神经节阻滞（SGB）。对心身症型，则用精神安定药、自主神经安定药、星状神经阻滞（SGB）并结合精神心理疗法。本病例四例，两例使用药物治疗结合精神心理疗法，两例星状神经阻滞（SGB）并结合精神心理疗法均取得了优良的治疗效果。

3 结语

综上所述：（1）不定陈诉综合征的诊断是难点，患者往往在很长时间内多个学科就诊，各种检查基本都做完，所以强调多学科会诊的必要性，多科诊断治疗后再由疼痛科诊治。（2）治疗的有效性。为什么许多患者在未行SGB治疗前使用抗抑郁药，加巴贲叮，普瑞巴林，甚至用过吗啡缓释片，均无效或效果甚微，仍需进一步临床研究。（3）SGB治疗的有效性及疗程如向确定，依据是什么，目前临床病例还太少，仍需进一步循证验证。（4）总体使用SGB治疗和使用心理疏导，度洛西汀，普瑞巴林等相结合的治疗效果为优良，患者满意度极高。