农村社区慢性病高危人群体力活动状况及其影响因素分析

2020-03-08高明信何祖新

河南教育学院学报(自然科学版) 2020年4期

高明信，何祖新

(郑州西亚斯学院体育学院，河南新郑 451150)

0 引言

慢性病不是特指某种疾病，而是一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈，病因复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。2015年《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，全国居民慢性病死亡率占总死亡人数的86.6%，18岁以上成人高血压患病率为25.2%，糖尿病患病率为9.7%，导致的疾病负担费用占总疾病负担费用的近70%。通过早期发现慢性病高危人群，采取针对性的健康管理和生活方式的干预，可以防止和延缓慢性病的发生，而体力活动不足是心脑血管疾病、糖尿病、肥胖等慢性病的重要危险因素[1-2]，增加体力活动可以预防慢性病的发生[3]。为了解某农村社区慢性病高危人群的体力活动状况及其影响因素，课题组采用国际体力活动问卷(International Physical Activity Questionnaire,IPAQ),于2019年3～6月对河南省农村某社区开展了慢性病高危人群体力活动的现状调查，为农村“体医”融合模式的构建提供帮助。

1 对象与方法

1.1 对象

在河南省博爱县金城乡所辖的28个行政村中，通过金城乡张茹集卫生院的体检资料查询、家庭医生、义务体检等途径，将35岁以上未患糖尿病、高血脂、高血压且符合慢性病高危人群标准[4]的居民纳入本次问卷调查中，最终确定536名慢性病高危患者为研究对象。满足以下情况之一者，即可视为慢性病高危人群：

1)血压达到正常血压高值(血压水平为(130～139)/(85～89)mmHg，即(17 331.86～18 531.76)/(11 332.37～11 865.66)Pa)；

2)空腹血糖受损(空腹血糖水平为 6.1～7.0 mmol/L)；

3)总胆固醇水平升高(血清总胆固醇水平为 5.2～6.2 mmol/L)；

4)肥胖(男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm)；

5)吸烟(目前仍在吸烟)[4]。

1.2 方法

采用中国疾病预防控制中心制作的“慢性病高危人群管理项目基线调查表”作为调查工具，对研究对象由家庭医生进行一对一地调查。内容主要有一般个人信息、慢性病家族史、健康信息、吸烟与饮酒、饮食和身体活动情况。身体活动情况分职业活动(主要是农业劳动)、业余锻炼、交通活动、家务活动、业余时间的静态行为和睡眠时间。

1.3 体力活动水平赋值及分组

根据国际体力活动问卷(IPAQ)长卷体力活动水平的计算方法，首先确定各项体力活动的属性和代谢当量(metabolic equivalent,MET)赋值(见表1)，然后根据体力活动分组标准将体力活动水平分为高水平、中等水平、低水平3个等级，分组标准为个体每周从事某项体力活动的水平(表2)，即该项体力活动对应的 MET 赋值×每周频率(d/w)×每天时间(min/d)。

表1 IPAQ长卷中各项体力活动属性及其MET赋值[5]

表2 个体体力活动水平分组标准[5]

1.4 数理统计和分析

运用Excel建立数据库，采用SPSS 19.0统计软件进行数据汇总和统计分析，计数资料比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，变量赋值见表3，检验水准为α<0.05。

表3 Logistic 回归分析变量赋值

续表3 Logistic 回归分析变量赋值

2 结果

2.1 一般情况

纳入本研究的慢性病高危居民共536人，男性216人(40.3%)，女性320人(59.7%);年龄35～80岁，平均(59.3±11)岁；35～44岁36人(6.7%)，45～54岁147人(27.4%)，55～64岁218人(40.7%)，65岁及以上135人(25.2%)(表4)。

表4 体力活动水平影响因素分析结果

2.2 体力活动现状和业余锻炼情况

在调查的金城乡农村社区536名慢性病高危居民中，有63.2%的人进行业余锻炼，锻炼人群和不锻炼人群的体力活动水平的差异有统计学意义(χ2=39.94，P<0.01)。进行锻炼人群的体力活动以中、高水平体力活动为主，低水平体力活动的人仅为32人(17.0%)；在不进行业余锻炼的人群中，以低、中等水平体力活动为主。

2.3 体力活动水平影响因素单因素分析

在各项影响因素中，除性别(P=0.18)、慢性病家族史(P=0.28)外，不同年龄段(χ2=32.08)、文化程度(χ2=31.62)、婚姻状况(χ2=7.02)的高危人群的体力活动水平分布均有明显差异(P<0.01)。具体为：男、女性均以中等水平体力活动为主，分别为41.7%和40.9%，高水平体力活动占比最少(男性23.6%，女性20.9%)。体力活动水平与有无相关慢性病家族史无关，两者均以中、低体力活动水平为主，有慢性病家族史者中、低水平体力活动分别为40.7%、37.2%，无慢性病家族史者中、低水平体力活动分别为41.8%和36.3%。

体力活动水平的高低与年龄呈负相关，35～44岁、45～54岁两个年龄段均以中、高体力活动水平为主，35～44岁段分别为47.2%、41.7%，45～54岁段分别为46.3%、34.7%；而55～64岁和65岁及以上年龄段均以低、中水平体力活动为主，高水平体力活动仅分别为17.4%和10.4%。

未接受正规学校教育小学未毕业人群的体力活动水平以低水平体力活动为主(46.8%)，文化程度越高的人群中，高水平体力活动的占比越大，小学初中、高中职高文化程度的人群均以中等水平体力活动为主，分别为41.2%、47.7%，而大专或本科及以上人群高水平体力活动占比最大(34.8%)。婚姻状况方面，虽有统计学意义的差异性(P<0.01)，但由于已婚人数(92.2%)占比较大，故不作比较。

2.4 慢性病高危因素个数与体力活动水平的关系

82.1%的慢性病高危人群具有1或2个高危因素，只有17.9%的慢性病高危人群具有3个高危因素。有1或2个高危因素的人群和有3个及以上高危因素人群的体力活动水平分别具有明显的差异性(χ2=37.4，P<0.01)，有1或2个高危因素的人群以中、低水平体力活动为主，分别为43.0%和35.0%，有3个及以上高危因素的人群以低水平体力活动为主(44.8%)。

2.5 体力活动水平影响因素多因素分析

以体力活动水平为因变量，以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、慢性病家族史、锻炼情况、高危因素个数为自变量，进行多因素Logistic逐步回归分析。结果显示(表5)，在金城乡农村社区慢性病高危人群中，年龄、文化程度、锻炼情况、高危因素个数与体力活动水平相关(P<0.01)。

表5 体力活动水平的Logistic回归分析

3 讨论

身体活动包括工作性、交通性、家务性、休闲性身体活动。河南省博爱县金城乡农村社区慢性病高危人群的身体活动主要源于工作性和交通性身体活动，与江苏省、青海省农村成年人的身体活动构成一致，业余锻炼的比例虽然只有35.1%，但高于江苏省2007年、青海省2010年的农村居民体力活动水平的调查[6-7]，原因可能是在《“健康中国2030”规划纲要》的影响下，农村卫生部门加强了农村居民(尤其是慢性病高危人群)的健康教育，使慢性病高危人群意识到业余锻炼和增强体力活动的重要性。但从体力活动水平来看，高水平体力活动只占22.0%，而体力活动不足者有36.8%，通过田野调查和随机走访的127名慢性病高危人群得知，他们在医务人员的教育下，知道体力活动对慢性病防治的必要性，但他们认为下地劳作、家务等身体活动就能满足身体的需要，即使有进行专门业余锻炼的，也是存在活动强度和时间严重不足的现象，这与袁雪丽等[8]的研究结果一致。因此，加强对农村居民健身的专业指导或运动处方干预，将是今后农村健康教育工作的重点。

经多因素Logistic逐步回归分析发现，慢性病高危人群中年龄低、业余锻炼、有1或2个高危因素的人群体力活动水平较高，这与KAPTEIN等[9]的研究结果基本一致。35～54岁年龄段(主要以中等水平)比55岁以上年龄段(主要以低水平)的体力活动水平高，这可能与文化程度和健康素养有关，因为低年龄段的人群中文化程度相对较高，对健康和健身知识的掌握程度更好，这与袁雪丽等[8]的研究结果不一致，因为随着农业的高度机械化，以体力劳动从事农业工作的人越来越少，故体力活动水平与文化程度无关。无业余锻炼和体力活动水平较低的人群往往具有更多的慢性病危险因素个数，身体活动能力的原因在一定程度上限制了其活动水平，以致业余锻炼率和体力活动水平越来越低，所以高危因素个数较多的人群体力活动水平也低。

众多研究结果显示，身体活动不足是患高血压、糖尿病、代谢综合征、肥胖等慢性病的重要危险因素[10]。增加运动的时间和运动强度，可以降低慢性病危险水平，延缓、防止慢性病的发生。因此，在对农村居民健康教育和慢性病高危人群的干预管理中，应加强对年龄较大、不进行业余锻炼和有3个或以上慢性病危险因素的人群的健身指导和运动处方干预，改变健康教育方式，增加运动健身的相关内容，创建适合农村的“体医”融合模式。