浅析ICU危重患者镇痛镇静治疗的观察与护理

雷朝坤

摘  要：目的：探讨ICU危重患者的镇痛镇静治疗效果及其护理措施。方法：观察并比較我院重医学科收治的危重患者的镇痛镇静治疗效果及其引起的不良反应。结果：ICU危重患者镇痛镇静治疗后的各临床体征指标水平均明显低于治疗前（P<0.05）;治疗期间的不良反应发生率为10.00%。结论：镇痛镇静治疗能够有效提高ICU危重患者的生存质量，但存在安全隐患，应加强其整体护理。

关键词：ICU;危重患者;镇痛镇静;治疗;护理

ICU危重患者病情严重，治疗方案复杂，限制家属探视和陪伴，疾病自身及其治疗手段常引起剧烈疼痛，亲情缺失会滋生抑郁、焦虑、甚至恐惧等负面情绪，严重影响患者的睡眠质量和生活质量，故镇痛和镇静是ICU危重患者的重要治疗手段。镇痛和镇静药物普遍存在副作用，容易产生依赖性，故应加强镇痛镇静治疗的护理，达到疗效与安全性的最佳平衡。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院重症医学科ICU2017年9月至2019年12月收治的危重患者130例。

1.2镇痛镇静方法

以0.05mg/kg、1～6μg/（kg·min）和0.2mg/kg分别为起始量、维持剂量和负荷量静脉持续泵入咪达唑仑，并根据RASS镇静评估结果、以1～6μg/（kg·min）为单位合理调整泵入速度，使镇静分级维持在3～4级，Ramsay评分维持在4～6分;以0.5μg/（kg·h）和0.2～0.3ml/为（kg·h）起始量和泵入速率静脉持续泵入100μg/ml的瑞芬太尼^[1]。

1.3观察指标

ICU危重患者的镇静效果、镇痛效果和镇痛镇静治疗引起的不良反应。

1.4评定方法

疼痛度用视觉模拟评分法评估，评分与疼痛度呈正比。

1.5统计学方法

收集的临床资料用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1镇痛镇静效果

入选的130例ICU危重患者镇痛镇静治疗前后的平均动脉压、呼吸频率、心率和疼痛度评分等临床体征指标水平均有明显差异（P<0.05）。见表1。

2.2不良反应

入选的130例ICU危重患者中，共有13例（10.00%）在镇痛镇静治疗期间发生呼吸抑制、谵妄、恶心呕吐、心律失常和血压异常等不良反应。见表2。

3.讨论

3.1镇痛镇静治疗效果分析

由表1可见，ICU危重患者镇痛镇静治疗后的临床体征指标明显优于治疗前（P<0.05），说明镇痛镇静治疗能够有效提高ICU危重患者的生存质量，这主要是因为咪达唑仑的代谢产物可与人体内的葡萄糖醛酸结合，抑制危重症引起的病理变化;瑞芬太尼作为阿片受体激动剂，可通过抑制中枢神经减轻疼痛感。由表2可见，ICU危重患者镇痛镇静治疗期间发生了各种不良反应，说明镇痛镇静治疗存在安全隐患，这主要是因为咪达唑仑和瑞芬太尼均具有中枢抑制作用，会干扰人体呼吸、精神、消化、心率和血压的生理调节机制，造成呼吸循环系统功能的紊乱和失常。

3.2镇痛镇静护理措施探讨

鉴于ICU危重患者镇痛镇静治疗的必要性及其存在的安全隐患，应密切观察患者的生命体征和临床症状，发现异常迅速查明原因并处理，严格无菌操作，每日更换输液管道，预防感染和栓塞;持续评估镇静效果和疼痛程度，及时合理调整镇痛镇静治疗方案，尽量减少镇痛镇静药物剂量并缩短其使用时间，降低不良反应风险;轻声操作、说话、走路，保持病室安静且光线柔和，为患者提供舒适的环境，并选择合适的时机集中进行输液、换药和导尿等操作，尽量减少不良刺激;镇痛镇静治疗前向患者解释其必要性，获得患者的理解，并强调其安全性，消除其对镇痛镇静药物副作用的顾虑，减轻其不必要的心理负担;加强疼痛知识宣教，使患者认识到镇痛镇静治疗的重要性，纠正其对术后疼痛和镇痛药物副作用、依赖性的错误认知^[2]。

总之，ICU危重患者的镇痛镇静治疗有效但存在安全隐患，应辅以心理护理和疼痛知识宣教，并严密监测、减少刺激、动态调整治疗方案，以提高治疗效果，减少不良反应，保证镇痛镇静治疗的高效性和安全性。

参考文献

[1]  王金莉，林水容，穆恩.瑞芬太尼联合咪达唑仑镇痛镇静方案在ICU危重患者中的应用观察[J].中国现代药物应用，2019，13（12）：135-137.

[2]  单存才，张奎，许华.探究ICU危重患者镇静和镇痛的护理方法和效果[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（08）：18.